Verbetering van het levensstijlgedrag door het multidisciplinaire programma "Joven, Fuerte y Saludable".

Borstkanker (BC) is wereldwijd een belangrijke doodsoorzaak bij vrouwen, vooral in Latijns-Amerika, waar patiënten vaak op jongere leeftijd gevorderde stadia van agressieve subtypes van BC vertonen. Het risico op BC hangt af van verschillende factoren, waaronder de geschiedenis van hormoonsubstitutietherapie, reproductieve geschiedenis, alcohol- of tabaksgebruik, fysieke activiteit en voedingsgewoonten, gezamenlijk exposoom genoemd. Exposoom verwijst naar de blootstelling aan omgevingsinvloeden en biologische reacties gedurende het hele leven van een persoon, vanaf de prenatale fase. Het kan worden beïnvloed door de omgeving, het dieet, het gedrag en endogene processen.

Extern exposoom verwijst naar omgevingsfactoren zoals mentale stress, klimaat en levensstijl. Interne exposoom daarentegen zijn veranderingen binnen een organisme, zoals verhoogde stresshormonen, inflammatoire cytokines en oxidatieve stress. Voortdurende blootstelling aan omgevingsfactoren, zoals een ongezonde levensstijl, kan cellulaire schade veroorzaken en bijdragen aan de groei en evolutie van tumoren. Zodra cellulaire schade optreedt, bevordert het interne exposoom veranderingen die een schadelijke omgeving creëren, waardoor kankercellen de voorkeur krijgen om coping-mechanismen voor stress en medicijnen te verwerven, wat leidt tot resistentie tegen oncologische behandelingen.

Obesitas maakt deel uit van het persoonlijke exposoom en kan van invloed zijn op het interne exposoom, waardoor mogelijk BC-patiënten worden getroffen. Een aanzienlijk percentage van de patiënten met de diagnose BC (70,9%) heeft overgewicht of obesitas op het moment van de diagnose. Deze gewichtstoename treedt meestal op tijdens systemische behandeling, waarbij 25% van de patiënten binnen zes maanden in gewicht toeneemt, 32% tussen 6-12 maanden en 20% tussen 12-18 maanden na de diagnose. Jonge vrouwen met borstkanker (YWBC) ervaren ook een gewichtstoename sinds het begin van de oncologische behandeling en tot het tweede jaar van de diagnose (van 39% bij aanvang tot 46% in twee jaar), wat het belang benadrukt van het evalueren van de implicaties van gewichtstoename en of vroegtijdig ingrijpen zou helpen de eerder genoemde risicofactoren onder controle te houden. Obesitas kan ook in verband worden gebracht met een slechtere ziektevrije en algehele overleving.

Gewichtstoename bij patiënten met BC wordt vaak in verband gebracht met verschillende factoren, waaronder systemische behandeling, diagnose op jonge leeftijd en veranderingen in levensstijl als gevolg van de ziekte of behandeling. Verminderde fysieke activiteit is echter het belangrijkste mechanisme dat ten grondslag ligt aan gewichtstoename. De combinatie van chemotherapie en endocriene therapie houdt verband met een hogere gewichtstoename, vooral bij patiënten in de pre-menopauze (een gewichtstoename tot 24 kg). Daarentegen hebben postmenopauzale vrouwen de neiging om af te vallen.

BC-patiënten hebben gemeld dat ze fysieke symptomen en psychologische problemen ervaren, die een negatieve invloed kunnen hebben op hun kwaliteit van leven (KvL). Deze symptomen kunnen hun fysieke functioneren, psychologisch welzijn en sociale steunniveaus beïnvloeden. YWBC is een kwetsbare bevolkingsgroep met specifieke problemen zoals vruchtbaarheid, zelfbeeld, kwaliteit van leven, seksualiteit en persoonlijke doelen, en ervaart veel angst en depressie. Het handhaven van een gezonde levensstijl kan de kwaliteit van leven verbeteren en leiden tot betere prognoses en lagere sterftecijfers. Lichaamsbeweging kan bijvoorbeeld het risico op overlijden door borstkanker met 30% en het risico op overlijden door alle oorzaken met 41% verminderen. Patiënten die een oncologische behandeling ondergaan, worden geconfronteerd met verschillende voedingsproblemen die verschillen afhankelijk van het type en het stadium van kanker, en de behandelingen kunnen deze uitdagingen verergeren. Vroegtijdige voedingsscreening en interventies zijn cruciaal in de kankerpopulatie, zoals benadrukt in de klinische richtlijnen (ASPEN/ESPEN).

Het Instituto Nacional de Cancerología (INCAN) in Mexico-Stad biedt een programma aan genaamd "Joven & Fuerte" voor jonge vrouwen met de diagnose BC. De aandacht was echter niet systematisch en het was moeilijk om de voordelen van de interventie te meten. De huidige studie stelt dus een psychologische interventie, bijwerkingenbeheer, fysieke activiteit, slaaphygiëne en psychologische strategieën voor, met interventies ter plaatse en op afstand om de therapietrouw van de patiënt te verbeteren en tijdige aandacht te garanderen. De studie heeft tot doel de impact van vroege interventie op de metabolische controle bij nieuw gediagnosticeerde BC-patiënten, hun kwaliteit van leven en de klinische resultaten te evalueren.

METHODEN Er werd gebruik gemaakt van een gecontroleerde proefopzet waarbij patiënten werden toegewezen aan twee interventiegroepen op basis van het voedings-, psychologische of revalidatierisico bij aanvang of op basis van hun geografische locatie. De eerste groep krijgt een hybride multidisciplinaire leefstijleducatie-interventie, terwijl de tweede groep een geïndividualiseerde hybride multidisciplinaire leefstijlinterventie krijgt.

Patiënten zullen worden gerekruteerd via een actief programma bij het INCAN, waar potentiële kandidaten zullen worden geïdentificeerd en uitgenodigd door de navigator van het programma "Joven & Fuerte." Nadat ze het geïnformeerde toestemmingsformulier (ICF) hebben ondertekend, worden patiënten ingedeeld in een van de twee groepen:

Groep 1: Hybride multidisciplinaire interventie voor leefstijleducatie. Groep 2: Geïndividualiseerde hybride multidisciplinaire leefstijlinterventies. Het oorspronkelijke voorstel was een gerandomiseerde toewijzing aan elke groep; De pilotstudie bracht echter uitdagingen aan het licht voor patiënten die ver van het ziekenhuis woonden, in andere staten woonden of persoonlijke verplichtingen hadden, zoals familie of werk. Daarom werd het randomisatieproces aangepast om aan de behoeften van de patiënt te voldoen. De interventie heeft tot doel de therapietrouw van patiënten en de follow-up ervan bij zorgverleners te vergemakkelijken. Bovendien werd er rekening gehouden met de voorkeuren van de patiënten bij het toewijzen ervan aan een groep.

Doelstellingen.

Het beoordelen van het vermogen van een gepersonaliseerde leefstijlinterventie om borstkankerpatiënten die een actieve behandeling ondergaan te ondersteunen bij het behouden of verkrijgen van een gezonde levensstijl.

Om het aannemen van een gezonde levensstijl te evalueren, zullen gevalideerde vragenlijsten worden toegepast om levensstijlcomponenten zoals het niveau van fysieke activiteit, slaaphygiëne en emotionele stress (basislijn, tijdens en na de behandeling) te beoordelen.

Om veranderingen in interne exposoomparameters zoals lichaamssamenstelling te evalueren, zullen biochemische, inflammatoire en metabolomische indicatoren worden gemeten.

Het evalueren van de effectiviteit van een virtueel educatief programma ter ondersteuning van borstkankerpatiënten bij een actieve behandeling om een ​​gezond persoonlijk exposoom te behouden of te verkrijgen, en het nut ervan bij patiënten die op afgelegen locaties wonen of geen persoonlijk consult kunnen bijwonen.

Om het motiverende en educatieve effect van een gepersonaliseerde follow-up via telefoon, Zoom, WhatsApp of sociale netwerken te evalueren.

Om het effect van de implementatie op de levenskwaliteit van de deelnemers te evalueren. Om de barrières en uitdagingen voor de implementatie van de gezondleveninterventie te evalueren.

De voorgestelde indicatoren zullen het mogelijk maken om het effect van de voorgestelde interventie op het exposoom van de patiënten te meten, evenals de naleving van de interventie, door het bijwonen van consultaties en veranderingen in levensstijl met behulp van gevalideerde vragenlijsten. Van de interventies wordt een geïndividualiseerd hybride format voorgesteld, zowel met face-to-face consultaties als met follow-up op afstand via telefoongesprekken, videogesprekken of materiaal verzonden via digitale platforms, wat ten goede zal komen aan patiënten die ver verwijderd zijn van de instituut of bij wie ze moeilijk aanwezig kunnen zijn vanwege reistijden of werkschema's; wat zich vertaalt in een grotere therapietrouw en positieve veranderingen in de levensstijl van patiënten. Ten slotte wordt voorgesteld een educatieve handleiding en ander gedrukt of video-ondersteunend materiaal voor patiënten te produceren, waardoor het programma kan worden herhaald in andere centra met vergelijkbare behoeften in Mexico en Latijns-Amerika. Bovendien is de huidige studie van plan om de verkregen variabelen: het klinische, antropometrische, biochemische, inflammatoire profiel en metabolieten geïdentificeerd als mogelijke biomarkers te gebruiken om een ​​voorspellend algoritme te ontwikkelen voor de verslechtering van de kwaliteit van leven bij patiënten.