通过“Joven, Fuerte y Saludable”多学科计划改善生活方式行为。

乳腺癌 (BC) 是全球女性死亡的主要原因，尤其是在拉丁美洲，患者往往在较年轻时就已出现晚期侵袭性乳腺癌亚型。 BC 的风险取决于多种因素，包括激素替代治疗史、生育史、饮酒或吸烟、体力活动和饮食习惯，统称为暴露组。 暴露组是指从产前阶段起人一生中暴露于环境影响和生物反应的情况。 它可能受到环境、饮食、行为和内源过程的影响。

外部暴露是指精神压力、气候、生活方式等环境因素。 相比之下，内部暴露组是生物体内的变化，例如应激激素、炎症细胞因子和氧化应激的增加。 持续暴露于环境因素（例如不健康的生活方式）会导致细胞损伤并促进肿瘤的生长和进化。 一旦发生细胞损伤，内部暴露组就会促进产生有害环境的变化，有利于癌细胞获得压力和药物的应对机制，从而导致对肿瘤治疗的抵抗。

肥胖是个人暴露组的一部分，可以影响内部暴露组，从而可能影响 BC 患者。 诊断为 BC 的患者中很大一部分 (70.9%) 在诊断时超重或肥胖。 这种体重增加通常发生在全身治疗期间，25%的患者在诊断后6个月内体重增加，32%在6-12个月内增加，20%在诊断后12-18个月内增加。 自肿瘤治疗开始到诊断第二年，年轻乳腺癌女性 (YWBC) 的体重也有所增加（从基线时的 39% 增加到两年内的 46%），这凸显了评估乳腺癌治疗影响的重要性。体重增加以及早期干预是否有助于控制前面提到的风险因素。 肥胖还可能与较差的无病生存率和总生存率有关。

BC 患者的体重增加通常与多种因素有关，包括全身治疗、年轻时诊断以及疾病或治疗导致的生活方式改变。 然而，体力活动减少是体重增加的主要机制。 化疗和内分泌治疗相结合会导致体重增加较多，尤其是绝经前患者（体重增加最多 24 公斤）。 相比之下，绝经后的女性体重往往会减轻。

BC 患者报告经历了身体症状和心理困扰，这可能会对他们的生活质量 (QoL) 产生负面影响。 这些症状会影响他们的身体机能、心理健康和社会支持水平。 YWBC 是一个弱势群体，他们对生育、自我形象、生活质量、性行为和个人目标等有特定的担忧，并且经历高度焦虑和抑郁。 保持健康的生活方式可以改善生活质量并带来更好的预后和更低的死亡率。 例如，运动可以将乳腺癌相关死亡风险降低 30%，将全因死亡风险降低 41%。 接受肿瘤治疗的患者面临着各种营养挑战，这些挑战因癌症的类型和阶段而异，并且治疗可能会加剧这些挑战。 正如临床指南 (ASPEN/ESPEN) 所强调的那样，早期营养筛查和干预对于癌症人群至关重要。

墨西哥城国家癌症研究所 (INCAN) 为诊断患有 BC 的年轻女性提供了一项名为“Joven & Fuerte”的项目。 然而，关注并不系统，而且很难衡量干预的好处。 因此，本研究提出了心理干预、副作用管理、体力活动、睡眠卫生和心理策略，通过现场和远程干预来提高患者的依从性并确保及时关注。 该研究旨在评估早期干预对新诊断 BC 患者代谢控制、生活质量和临床结果的影响。

方法采用对照试验设计，根据基线时的营养、心理或康复风险或根据地理位置将患者分配到两个干预组。 第一组将接受混合多学科生活方式教育干预，而第二组将接受个性化混合多学科生活方式干预。

将通过 INCAN 的一项活跃计划招募患者，“Joven & Fuerte”计划的导航员将识别并邀请潜在候选人。 签署知情同意书 (ICF) 后，患者将被分配到以下两组之一：

第 1 组：混合多学科生活方式教育干预。 第 2 组：个体化混合多学科生活方式干预。 最初的建议是随机分配到每组；然而，试点研究揭示了居住在远离医院、其他州或有家庭或工作等个人义务的患者面临的挑战。 因此，随机化过程进行了调整以满足患者的需求。 该干预措施旨在促进患者对医疗保健提供者的依从性和随访。 此外，在将患者分配到一组时，还考虑了患者的偏好。

目标。

评估个性化生活方式干预支持接受积极治疗的乳腺癌患者维持或获得健康生活方式的能力。

为了评估是否采用健康的生活方式，将采用经过验证的问卷来评估生活方式的组成部分，例如体力活动水平、睡眠卫生和情绪困扰（基线、治疗期间和治疗后）。

为了评估内部暴露组参数的变化，例如身体成分、生化、炎症和代谢组学指标，将进行测量。

评估虚拟教育计划在支持乳腺癌患者积极治疗以维持或获得健康的个人暴露方面的有效性，及其对居住在偏远地区或无法参加面对面咨询的患者的有用性。

评估通过电话、Zoom、WhatsApp 或社交网络进行个性化跟进的激励和教育效果。

评估实施对参与者生活质量的影响。 评估实施健康生活干预的障碍和挑战。

拟议的指标将能够通过参加咨询和使用经过验证的问卷改变生活方式来衡量拟议干预措施对患者暴露的影响以及对干预措施的依从性。 其中，提出了一种个体化的混合形式，既可以进行面对面咨询，也可以通过电话、视频通话或通过数字平台发送材料进行远程随访，这将有利于远离现场的患者。机构或由于旅行时间、工作安排而难以参加的机构；这意味着患者更加坚持干预措施并积极改变生活方式。 最后，建议为患者制作教育手册和其他印刷或视频支持材料，以便在墨西哥和拉丁美洲有类似需求的其他中心复制该计划。 此外，本研究打算利用获得的变量：临床、人体测量、生化、炎症特征和被确定为可能的生物标志物的代谢物来开发患者生活质量恶化的预测算法。