Mejora del comportamiento en el estilo de vida mediante el programa multidisciplinario "Joven, Fuerte y Saludable".

El cáncer de mama (CM) es una de las principales causas de muerte en mujeres en todo el mundo, especialmente en América Latina, donde las pacientes a menudo presentan estadios avanzados de subtipos agresivos de CM a una edad más temprana. El riesgo de CM depende de varios factores, incluidos los antecedentes de terapia de reemplazo hormonal, los antecedentes reproductivos, el consumo de alcohol o tabaco, la actividad física y los hábitos dietéticos, denominados colectivamente exposoma. Exposoma se refiere a la exposición a influencias ambientales y respuestas biológicas a lo largo de la vida de una persona desde la etapa prenatal. Puede verse influenciado por el medio ambiente, la dieta, el comportamiento y los procesos endógenos.

El exposoma externo se refiere a factores ambientales como el estrés mental, el clima y el estilo de vida. Por el contrario, el exposoma interno son cambios dentro de un organismo, como el aumento de las hormonas del estrés, las citocinas inflamatorias y el estrés oxidativo. La exposición constante a factores ambientales, como un estilo de vida poco saludable, puede provocar daño celular y contribuir al crecimiento y evolución de los tumores. Una vez que se produce el daño celular, el exposoma interno promueve cambios que crean un ambiente dañino, favoreciendo que las células cancerosas adquieran mecanismos de afrontamiento del estrés y los medicamentos, lo que lleva a la resistencia a los tratamientos oncológicos.

La obesidad es parte del exposoma personal y puede afectar el exposoma interno, afectando potencialmente a los pacientes con BC. Un porcentaje importante de los pacientes diagnosticados de CM (70,9%) presentan sobrepeso u obesidad en el momento del diagnóstico. Este aumento de peso suele ocurrir durante el tratamiento sistémico: el 25% de los pacientes aumentan de peso dentro de los seis meses, el 32% entre 6 y 12 meses y el 20% entre 12 y 18 meses después del diagnóstico. Las mujeres jóvenes con cáncer de mama (YWBC) también experimentan un aumento de peso desde el inicio del tratamiento oncológico y hasta el segundo año del diagnóstico (del 39% al inicio al 46% en dos años), destacando la importancia de evaluar las implicaciones de aumento de peso y si la intervención temprana ayudaría a controlar los factores de riesgo mencionados anteriormente. La obesidad también puede estar asociada con una peor supervivencia libre de enfermedad y general.

El aumento de peso en pacientes con CM a menudo se asocia con varios factores, incluido el tratamiento sistémico, el diagnóstico a una edad temprana y los cambios en el estilo de vida resultantes de la enfermedad o el tratamiento. Sin embargo, la reducción de la actividad física es el principal mecanismo subyacente al aumento de peso. La combinación de quimioterapia y terapia endocrina está relacionada con un mayor aumento de peso, especialmente en pacientes premenopáusicas (un aumento de hasta 24 kg). Por el contrario, las mujeres posmenopáusicas tienden a perder peso.

Los pacientes de BC han informado que experimentan síntomas físicos y angustia psicológica, que pueden afectar negativamente su calidad de vida (CdV). Estos síntomas pueden afectar su funcionamiento físico, bienestar psicológico y niveles de apoyo social. YWBC es una población vulnerable con preocupaciones específicas como fertilidad, autoimagen, calidad de vida, sexualidad y objetivos personales y que experimenta mucha ansiedad y depresión. Mantener un estilo de vida saludable puede mejorar la calidad de vida y conducir a mejores pronósticos y menores tasas de mortalidad. Por ejemplo, el ejercicio puede reducir el riesgo de muerte relacionada con el cáncer de mama en un 30% y el riesgo de muerte por todas las causas en un 41%. Los pacientes sometidos a tratamiento oncológico enfrentan diversos desafíos nutricionales que difieren según el tipo y el estadio del cáncer, y los tratamientos pueden empeorar estos desafíos. Las intervenciones y el cribado nutricional temprano son cruciales en la población con cáncer, como se destaca en las guías clínicas (ASPEN/ESPEN).

El Instituto Nacional de Cancerología (INCAN) de la Ciudad de México ofrece un programa llamado "Joven & Fuerte" para mujeres jóvenes diagnosticadas con CM. Sin embargo, la atención no fue sistemática y fue difícil medir los beneficios de la intervención. Así, el presente estudio propone una intervención psicológica, manejo de efectos secundarios, actividad física, higiene del sueño y estrategias psicológicas, con intervenciones presenciales y remotas para mejorar la adherencia del paciente y asegurar una atención oportuna. El estudio tiene como objetivo evaluar el impacto de la intervención temprana sobre el control metabólico en pacientes con cáncer de mama recién diagnosticado, su calidad de vida y sus resultados clínicos.

MÉTODOS Se adoptó un diseño de ensayo controlado en el que los pacientes fueron asignados a dos grupos de intervención según el riesgo nutricional, psicológico o de rehabilitación al inicio del estudio o según su localización geográfica. El primer grupo recibirá una intervención educativa multidisciplinaria híbrida sobre el estilo de vida, mientras que el segundo grupo recibirá una intervención multidisciplinaria híbrida individualizada sobre el estilo de vida.

Los pacientes serán reclutados a través de un programa activo en el INCAN, donde los potenciales candidatos serán identificados e invitados por el navegante del programa "Joven & Fuerte". Después de firmar el formulario de consentimiento informado (ICF), los pacientes serán asignados a uno de los dos grupos:

Grupo 1: Intervención híbrida multidisciplinaria de educación sobre el estilo de vida. Grupo 2: Intervenciones de estilo de vida multidisciplinarias híbridas individualizadas. La propuesta inicial fue una asignación aleatoria a cada grupo; sin embargo, el estudio piloto reveló desafíos para los pacientes que vivían lejos del hospital, en otros estados o tenían obligaciones personales como familiares o laborales. Por lo tanto, el proceso de aleatorización se adaptó para satisfacer las necesidades del paciente. La intervención tiene como objetivo facilitar la adherencia y el seguimiento de los pacientes con los proveedores de atención médica. Además, se tuvieron en cuenta las preferencias de los pacientes al asignarlos a un grupo.

Objetivos.

Evaluar la capacidad de una intervención personalizada en el estilo de vida para ayudar a los pacientes con cáncer de mama sometidos a tratamiento activo a mantener u obtener un estilo de vida saludable.

Para evaluar la adopción de un estilo de vida saludable, se aplicarán cuestionarios validados para evaluar componentes del estilo de vida como nivel de actividad física, higiene del sueño y angustia emocional (línea de base, durante y después del tratamiento).

Para evaluar cambios en los parámetros internos del exposoma, como la composición corporal, se medirán indicadores bioquímicos, inflamatorios y metabolómicos.

Evaluar la efectividad de un programa educativo virtual de apoyo a pacientes con cáncer de mama en tratamiento activo para mantener u obtener un exposoma personal saludable y su utilidad en pacientes que viven en lugares remotos o no pueden asistir a una consulta presencial.

Evaluar el efecto motivacional y educativo de un seguimiento personalizado por teléfono, Zoom, WhatsApp o redes sociales.

Evaluar el efecto de la implementación sobre la calidad de vida de los participantes. Evaluar las barreras y desafíos para implementar la intervención de vida saludable.

Los indicadores propuestos permitirán medir el efecto de la intervención propuesta sobre el exposoma de los pacientes, así como la adherencia a la intervención, a través de la asistencia a consultas y cambios de estilo de vida mediante cuestionarios validados. Entre las intervenciones se propone un formato híbrido individualizado, tanto con consultas presenciales, como seguimiento remoto mediante llamadas telefónicas, videollamadas o envío de material a través de plataformas digitales, que beneficiará a pacientes que se encuentran alejados del centro. instituto o que tengan dificultades para asistir por tiempos de viaje, horarios de trabajo; lo que se traduce en mayor adherencia a la intervención y cambios positivos en el estilo de vida de los pacientes. Finalmente, se propone producir un manual educativo y otros materiales de apoyo impresos o en video para pacientes, que permitan replicar el programa en otros centros con necesidades similares en México y América Latina. Además, el presente estudio pretende utilizar las variables obtenidas: el perfil clínico, antropométrico, bioquímico, inflamatorio y metabolitos identificados como posibles biomarcadores para desarrollar un algoritmo predictivo del deterioro de la calidad de vida de los pacientes.