EPJ-dytter for å forbedre kvaliteten på omsorgen i HF

Hjertesvikt (HF) er en vanlig, sykelig og kostbar tilstand med enorme konsekvenser for helse og helsevesen i USA. I motsetning til andre HF-typer, for pasienter med HFrEF tiår med høy kvalitet, har randomiserte kontrollerte studier vist en rekke intervensjoner – inkludert medisiner, enheter og hjerterehabilitering – som forbedrer livskvaliteten, forlenger overlevelsen og reduserer sykehusinnleggelser. Til tross for det betydelige beviset, mottar mange pasienter med HFrEF ikke optimal retningslinje-rettet medisinsk terapi (GDMT) som vist av flere amerikanske kvalitetsregistre som dateres tilbake til 2009. Bidragsytere til hull i omsorgskvalitet har vist seg å inkludere pasientnivå (dvs. sykdomsgrad, rase/etnisitet, sosioøkonomisk status), klinikernivå (dvs. mangel på kunnskap, klinisk treghet) og helsesystemnivå ( dvs. manglende omsorgskoordinering) faktorer.

Farmasøytledede klinikker i flere helsesystemer og studier har vist seg å føre til høye forekomster av GDMT-intensivering. Dette funnet stemmer overens med flere tiår med forskning på HF og andre tilstander der mer ressurser allokert til sykdomsbehandling kan forbedre kvaliteten på omsorgen. Likevel finnes det lite data om overholdelse av optimal GDMT etter fullføring av et intensivt sykdomsbehandlingsprogram.

Northwestern Medicine er et stort, integrert system som driver flere farmasøytledede klinikker for å optimalisere GDMT hos pasienter med HFrEF. Når pasientene når det maksimale nivået av intensivering, fullfører de programmet og blir ikke lenger aktivt fulgt av farmasøytteamet. Bruken av elektroniske helsejournaler (EPJ) og integrering av nye datakilder, som for eksempel reseptutfyllingsdata fra tredjepartsleverandører, skaper muligheten til å implementere strategier for å overvåke etterlevelse over tid og gripe inn når etterlevelsen avtar. Klinisk beslutningsstøtte i EPJ er rimelige strategier som har blitt vist i kliniske områder utenfor HF for å øke etterlevelsen av evidensbaserte terapier. Studier som bruker apotekfyllingsdata for å overvåke overholdelse av evidensbasert behandling, er sjeldne gitt noen av de tekniske utfordringene med å få tilgang til disse dataene og bruke dem til kliniske beslutningsstøtteverktøy.

I denne pilotstudien tar vi sikte på å utvikle og teste et farmasøytrettet klinisk beslutningsstøtteverktøy designet for å øke etterlevelsen av GDMT og evaluere verktøyet ved å bruke Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, and Maintenance (RE-AIM) evalueringsrammeverket.