EHR se snaží zlepšit kvalitu péče v HF

Srdeční selhání (HF) je běžný, morbidní a nákladný stav s obrovským dopadem na zdraví a systém zdravotní péče v USA. Na rozdíl od jiných typů srdečního selhání prokázaly randomizované kontrolované studie u pacientů s HFrEF desítky let vysoké kvality řadu intervencí – včetně léků, přístrojů a srdeční rehabilitace – které zlepšují kvalitu života, prodlužují přežití a snižují počet hospitalizací. Navzdory podstatným důkazům mnoho pacientů s HFrEF nedostává optimální lékařskou terapii řízenou podle pokynů (GDMT), jak ukazuje několik amerických registrů kvality z roku 2009. Ukázalo se, že rozdíly v kvalitě péče zahrnují úroveň pacienta (tj. závažnost onemocnění, rasa/etnická příslušnost, socioekonomický status), úroveň lékaře (tj. nedostatek znalostí, klinická setrvačnost) a úroveň zdravotního systému ( tj. nedostatek koordinace péče) faktory.

Ukázalo se, že kliniky vedené lékárníky v několika zdravotnických systémech a studiích vedou k vysoké míře intenzifikace GDMT. Toto zjištění je v souladu s desetiletími výzkumu v oblasti srdečního selhání a dalších stavů, kdy více zdrojů přidělených na léčbu onemocnění může zlepšit kvalitu péče. Přesto existuje jen málo údajů o dodržování optimální GDMT po dokončení intenzivního programu léčby onemocnění.

Severozápadní medicína je rozsáhlý integrovaný systém, který provozuje několik klinik vedených lékárníky za účelem optimalizace GDMT u pacientů s HFrEF. Jakmile pacienti dosáhnou maximální úrovně intenzifikace, dokončí program a tým lékárníků je již aktivně nesleduje. Přijetí elektronických zdravotních záznamů (EHR) a integrace nových zdrojů dat, jako jsou údaje o vyplnění receptů od dodavatelů třetích stran, vytváří příležitost k implementaci strategií pro sledování dodržování v průběhu času a zasahování, když dodržování klesá. Posunutí klinického rozhodování v EHR jsou nenákladné strategie, u kterých bylo prokázáno, že v klinických oblastech mimo SS zvyšují adherenci k terapiím založeným na důkazech. Studie, které používají údaje o náplni lékáren ke sledování dodržování péče založené na důkazech, jsou vzácné vzhledem k některým technickým problémům spojeným s přístupem k těmto údajům a jejich používání pro nástroje podpory klinického rozhodování.

V této pilotní studii proveditelnosti je naším cílem vyvinout a otestovat nástroj pro podporu klinického rozhodování pro lékárníky, který je navržen tak, aby zvýšil dodržování GDMT a vyhodnotil tento nástroj pomocí hodnotícího rámce Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, and Maintenance (RE-AIM).