EHR kannustaa parantamaan HF-hoidon laatua

Sydämen vajaatoiminta (HF) on yleinen, sairaalloinen ja kallis sairaus, jolla on valtava vaikutus terveyteen ja terveydenhuoltojärjestelmään Yhdysvalloissa. Toisin kuin muut HF-tyypit, satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset ovat osoittaneet lukuisia interventioita - mukaan lukien lääkkeet, laitteet ja sydämen kuntoutus - potilaille, joilla on vuosikymmeniä korkealaatuinen HFrEF, jotka parantavat elämänlaatua, pidentävät eloonjäämistä ja vähentävät sairaalahoitoja. Huolimatta merkittävistä todisteista, monet HFrEF-potilaat eivät saa optimaalista ohjeiden mukaista lääketieteellistä hoitoa (GDMT), kuten useat yhdysvaltalaiset laaturekisterit ovat osoittaneet vuodesta 2009 lähtien. Hoidon laadun puutteisiin vaikuttavien tekijöiden on osoitettu sisältävän potilastason (eli sairauden vaikeusaste, rotu/etninen tausta, sosioekonominen asema), kliinikkotaso (eli tiedon puute, kliininen inertia) ja terveydenhuoltojärjestelmän taso (ts. eli hoidon koordinoinnin puute) tekijät.

Farmaseutin johtamien klinikoiden useissa terveydenhuoltojärjestelmissä ja tutkimuksissa on osoitettu johtavan korkeaan GDMT:n voimistumiseen. Tämä havainto on sopusoinnussa vuosikymmeniä kestäneen HF-tutkimuksen ja muiden sairauksien kanssa, joissa sairauden hallintaan osoitettu enemmän resursseja voi parantaa hoidon laatua. Silti on vain vähän tietoa optimaalisen GDMT:n noudattamisesta intensiivisen taudinhallintaohjelman päätyttyä.

Northwestern Medicine on suuri, integroitu järjestelmä, joka ylläpitää useita apteekkien johtamia klinikoita GDMT:n optimoimiseksi potilailla, joilla on HFrEF. Kun potilaat saavuttavat maksimaalisen tehostamistason, he suorittavat ohjelman loppuun, eikä apteekkitiimi enää seuraa heitä aktiivisesti. Sähköisten terveyskertomusten (EHR) käyttöönotto ja uusien tietolähteiden, kuten kolmansien osapuolien reseptien täyttötietojen, integrointi luovat mahdollisuuden toteuttaa strategioita noudattamisen seuraamiseksi ajan mittaan ja puuttua asiaan, kun hoitoon sitoutuminen heikkenee. EHR:n kliiniset päätöksenteon tuet ovat halpoja strategioita, joiden on osoitettu HF:n ulkopuolisilla kliinisillä alueilla lisäävän todisteisiin perustuvien hoitojen noudattamista. Tutkimukset, joissa käytetään apteekkien täyttötietoja näyttöön perustuvan hoidon noudattamisen seurantaan, ovat harvinaisia, kun otetaan huomioon eräät tekniset haasteet, jotka liittyvät näiden tietojen saamiseen ja niiden käyttöön kliinisen päätöksenteon tukityökaluissa.

Tässä pilottitoteutettavuustutkimuksessa pyrimme kehittämään ja testaamaan proviisorille suunnatun kliinisen päätöksenteon tukityökalun, joka on suunniteltu lisäämään GDMT:n noudattamista, ja arvioida työkalua Reach-, tehokkuus-, käyttöönotto-, toteutus- ja ylläpitoarviointikehyksen (RE-AIM) avulla.