EHR estimula a melhoria da qualidade do atendimento na IC

A insuficiência cardíaca (IC) é uma condição comum, mórbida e cara, com um enorme impacto na saúde e no sistema de saúde nos EUA. Ao contrário de outros tipos de IC, para pacientes com ICFEr, décadas de estudos randomizados e controlados de alta qualidade demonstraram inúmeras intervenções – incluindo medicamentos, dispositivos e reabilitação cardíaca – que melhoram a qualidade de vida, prolongam a sobrevida e reduzem as hospitalizações. Apesar das evidências substanciais, muitos pacientes com ICFEr não recebem terapia médica orientada por diretrizes (GDMT) ideal, conforme demonstrado por vários registros de qualidade dos EUA que datam de 2009. Demonstrou-se que os contribuintes para as lacunas na qualidade dos cuidados incluem o nível do paciente (ou seja, gravidade da doença, raça/etnia, estatuto socioeconómico), o nível do médico (ou seja, falta de conhecimento, inércia clínica) e o nível do sistema de saúde ( ou seja, falta de coordenação de cuidados).

Clínicas lideradas por farmacêuticos em vários sistemas de saúde e estudos demonstraram levar a altas taxas de intensificação do GDMT. Esta conclusão é consistente com décadas de investigação em IC e outras condições em que mais recursos alocados à gestão da doença podem melhorar a qualidade dos cuidados. No entanto, existem poucos dados sobre a adesão ao GDMT ideal após a conclusão de um programa intensivo de gestão da doença.

A Northwestern Medicine é um sistema grande e integrado que opera múltiplas clínicas lideradas por farmacêuticos para otimizar o GDMT em pacientes com ICFEr. Uma vez atingido o nível máximo de intensificação, os pacientes completam o programa e deixam de ser acompanhados ativamente pela equipe farmacêutica. A adopção de registos de saúde electrónicos (EHR) e a integração de novas fontes de dados, tais como dados de preenchimento de receitas de fornecedores terceiros, criam a oportunidade de implementar estratégias para monitorizar a adesão ao longo do tempo e intervir quando a adesão diminui. Os estímulos de apoio à decisão clínica no EHR são estratégias baratas que têm sido demonstradas em áreas clínicas fora da IC para aumentar a adesão a terapias baseadas em evidências. Estudos que utilizam dados de preenchimento de farmácias para monitorar a adesão a cuidados baseados em evidências são raros, dados alguns dos desafios técnicos de acesso a esses dados e de sua utilização em ferramentas de apoio à decisão clínica.

Neste estudo piloto de viabilidade, pretendemos desenvolver e testar uma ferramenta de apoio à decisão clínica voltada para o farmacêutico, projetada para aumentar a adesão ao GDMT e avaliar a ferramenta usando a avaliação de Alcance, Eficácia, Adoção, Implementação e Manutenção (RE-AIM).