EHR gibt Impulse zur Verbesserung der Versorgungsqualität bei Herzinsuffizienz

Herzinsuffizienz (HF) ist eine häufige, krankhafte und kostspielige Erkrankung mit enormen Belastungen für die Gesundheit und das Gesundheitssystem in den USA. Im Gegensatz zu anderen HF-Typen haben randomisierte kontrollierte Studien bei Patienten mit HFrEF jahrzehntelang von hoher Qualität zahlreiche Interventionen gezeigt – darunter Medikamente, Geräte und Herzrehabilitation –, die die Lebensqualität verbessern, das Überleben verlängern und Krankenhausaufenthalte reduzieren. Trotz der umfangreichen Beweise erhalten viele Patienten mit HFrEF keine optimale leitliniengerechte medizinische Therapie (GDMT), wie mehrere US-amerikanische Qualitätsregister aus dem Jahr 2009 zeigen. Es hat sich gezeigt, dass zu den Defiziten in der Versorgungsqualität die Ebene des Patienten (d. h. Schwere der Erkrankung, Rasse/Ethnizität, sozioökonomischer Status), die Ebene des Klinikers (d. h. mangelndes Wissen, klinische Trägheit) und die Ebene des Gesundheitssystems (d. h. mangelndes Wissen, klinische Trägheit) beitragen. d. h. mangelnde Pflegekoordination) Faktoren.

Von Apothekern geleitete Kliniken in mehreren Gesundheitssystemen und Studien haben gezeigt, dass sie zu hohen GDMT-Intensivierungsraten führen. Dieses Ergebnis steht im Einklang mit jahrzehntelanger Forschung zu Herzinsuffizienz und anderen Erkrankungen, bei denen mehr Ressourcen für das Krankheitsmanagement die Qualität der Versorgung verbessern können. Es liegen jedoch nur wenige Daten zur Einhaltung einer optimalen GDMT nach Abschluss eines intensiven Krankheitsmanagementprogramms vor.

Northwestern Medicine ist ein großes, integriertes System, das mehrere von Apothekern geführte Kliniken betreibt, um die GDMT bei Patienten mit HFrEF zu optimieren. Sobald die Patienten die maximale Intensivierungsstufe erreicht haben, schließen sie das Programm ab und werden vom Apothekerteam nicht mehr aktiv betreut. Die Einführung elektronischer Gesundheitsakten (EHRs) und die Integration neuartiger Datenquellen, wie z. B. Verschreibungsdaten von Drittanbietern, bieten die Möglichkeit, Strategien zur Überwachung der Einhaltung über einen längeren Zeitraum zu implementieren und einzugreifen, wenn die Einhaltung nachlässt. Klinische Entscheidungshilfen in der EHR sind kostengünstige Strategien, die sich in klinischen Bereichen außerhalb der Herzinsuffizienz bewährt haben, um die Einhaltung evidenzbasierter Therapien zu erhöhen. Studien, die Fülldaten aus Apotheken nutzen, um die Einhaltung evidenzbasierter Versorgung zu überwachen, sind aufgrund der technischen Herausforderungen, die mit dem Zugriff auf diese Daten und ihrer Verwendung für Tools zur klinischen Entscheidungsunterstützung verbunden sind, selten.

In dieser Pilot-Machbarkeitsstudie wollen wir ein Apotheker-orientiertes klinisches Entscheidungsunterstützungstool entwickeln und testen, das darauf ausgelegt ist, die Einhaltung von GDMT zu erhöhen und das Tool mithilfe des Bewertungsrahmens „Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, and Maintenance“ (RE-AIM) zu bewerten.