EHR empuja a mejorar la calidad de la atención en la insuficiencia cardíaca

La insuficiencia cardíaca (IC) es una afección común, mórbida y costosa con un costo enorme para la salud y el sistema de atención médica en los EE. UU. A diferencia de otros tipos de insuficiencia cardíaca, para los pacientes con insuficiencia cardíaca con insuficiencia cardíaca, décadas de alta calidad, ensayos controlados aleatorios han demostrado numerosas intervenciones (incluidos medicamentos, dispositivos y rehabilitación cardíaca) que mejoran la calidad de vida, prolongan la supervivencia y reducen las hospitalizaciones. A pesar de la evidencia sustancial, muchos pacientes con HFrEF no reciben una terapia médica óptima dirigida por guías (GDMT), como lo demuestran varios registros de calidad de EE. UU. que datan de 2009. Se ha demostrado que los factores que contribuyen a las brechas en la calidad de la atención incluyen el nivel del paciente (es decir, la gravedad de la enfermedad, la raza/etnia, el estatus socioeconómico), el nivel del médico (es decir, la falta de conocimiento, la inercia clínica) y el nivel del sistema de salud ( es decir, falta de coordinación de la atención).

Se ha demostrado que las clínicas dirigidas por farmacéuticos en varios sistemas de salud y estudios conducen a altas tasas de intensificación del GDMT. Este hallazgo es consistente con décadas de investigación sobre insuficiencia cardíaca y otras afecciones en las que asignar más recursos al manejo de la enfermedad puede mejorar la calidad de la atención. Sin embargo, existen pocos datos sobre el cumplimiento del GDMT óptimo después de completar un programa intensivo de manejo de enfermedades.

Northwestern Medicine es un sistema grande e integrado que opera múltiples clínicas dirigidas por farmacéuticos para optimizar GDMT en pacientes con HFrEF. Una vez que los pacientes alcanzan el nivel máximo de intensificación, completan el programa y el equipo farmacéutico ya no los sigue activamente. La adopción de registros médicos electrónicos (EHR) y la integración de fuentes de datos novedosas, como datos de surtido de recetas de proveedores externos, crean la oportunidad de implementar estrategias para monitorear la adherencia a lo largo del tiempo e intervenir cuando la adherencia disminuye. Los empujones de apoyo a las decisiones clínicas en la HCE son estrategias económicas que se ha demostrado en áreas clínicas fuera de la IC que aumentan la adherencia a las terapias basadas en evidencia. Los estudios que utilizan datos de llenado de farmacias para monitorear la adherencia a la atención basada en evidencia son raros debido a algunos de los desafíos técnicos que implica acceder a estos datos y usarlos como herramientas de apoyo a las decisiones clínicas.

En este estudio piloto de viabilidad, nuestro objetivo es desarrollar y probar una herramienta de apoyo a las decisiones clínicas orientada al farmacéutico diseñada para aumentar la adherencia al GDMT y evaluar la herramienta utilizando el marco de evaluación de alcance, eficacia, adopción, implementación y mantenimiento (RE-AIM).