EPD stimuleert de kwaliteit van zorg bij HF te verbeteren

Hartfalen (HF) is een veel voorkomende, morbide en kostbare aandoening met een enorme tol van de gezondheid en het gezondheidszorgsysteem in de VS. In tegenstelling tot andere HF-typen hebben gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken voor patiënten met HFrEF tientallen jaren van hoge kwaliteit talloze interventies aangetoond – waaronder medicijnen, apparaten en hartrevalidatie – die de kwaliteit van leven verbeteren, de overleving verlengen en ziekenhuisopnames verminderen. Ondanks het substantiële bewijs ontvangen veel patiënten met HFrEF geen optimale richtlijngerichte medische therapie (GDMT), zoals blijkt uit verschillende Amerikaanse kwaliteitsregisters die teruggaan tot 2009. Er is aangetoond dat bijdragen aan hiaten in de kwaliteit van de zorg onder meer het niveau van de patiënt (d.w.z. de ernst van de ziekte, ras/etniciteit, sociaal-economische status), het niveau van de arts (d.w.z. gebrek aan kennis, klinische inertie) en het niveau van het gezondheidszorgsysteem omvatten. d.w.z. gebrek aan zorgcoördinatie) factoren.

Er is aangetoond dat door apothekers geleide klinieken in verschillende gezondheidszorgstelsels en onderzoeken leiden tot hoge mate van GDMT-intensivering. Deze bevinding komt overeen met decennia van onderzoek naar HF en andere aandoeningen waarin meer middelen toegewezen aan ziektemanagement de kwaliteit van de zorg kunnen verbeteren. Toch zijn er weinig gegevens over de naleving van optimale GDMT na voltooiing van een intensief ziektebeheerprogramma.

Northwestern Medicine is een groot, geïntegreerd systeem dat meerdere door apothekers geleide klinieken beheert om GDMT bij patiënten met HFrEF te optimaliseren. Zodra patiënten het maximale niveau van intensivering bereiken, voltooien ze het programma en worden ze niet langer actief gevolgd door het apothekersteam. De acceptatie van elektronische medische dossiers (EPD's) en de integratie van nieuwe gegevensbronnen, zoals gegevens over het invullen van recepten van externe leveranciers, creëren de mogelijkheid om strategieën te implementeren om de therapietrouw in de loop van de tijd te monitoren en in te grijpen wanneer de therapietrouw afneemt. Klinische beslissingsondersteunende duwtjes in het EPD zijn goedkope strategieën waarvan is aangetoond dat ze in klinische gebieden buiten HF de therapietrouw aan evidence-based therapieën vergroten. Studies waarbij gebruik wordt gemaakt van apotheekgegevens om de naleving van evidence-based zorg te monitoren, zijn zeldzaam gezien enkele van de technische uitdagingen bij het verkrijgen van toegang tot deze gegevens en het gebruik ervan voor hulpmiddelen voor klinische besluitvorming.

In deze pilot-haalbaarheidsstudie willen we een op apothekers gericht hulpmiddel voor klinische besluitvorming ontwikkelen en testen dat is ontworpen om de naleving van GDMT te vergroten en het hulpmiddel te evalueren met behulp van het evaluatiekader voor bereik, effectiviteit, adoptie, implementatie en onderhoud (RE-AIM).