EPJ-nudges for at forbedre plejekvaliteten i HF

Hjertesvigt (HF) er en almindelig, sygelig og bekostelig tilstand med en enorm belastning for sundheden og sundhedssystemet i USA. I modsætning til andre HF-typer har randomiserede kontrollerede undersøgelser for patienter med HFrEF årtier af høj kvalitet vist adskillige interventioner, herunder medicin, apparater og hjerterehabilitering, der forbedrer livskvaliteten, forlænger overlevelsen og reducerer hospitalsindlæggelser. På trods af de betydelige beviser, modtager mange patienter med HFrEF ikke optimal guideline-directed medical therapy (GDMT), som vist af adskillige amerikanske kvalitetsregistre, der går tilbage til 2009. Bidragydere til mangler i plejekvaliteten har vist sig at omfatte patientniveau (dvs. sygdoms sværhedsgrad, race/etnicitet, socioøkonomisk status), klinikerniveau (dvs. mangel på viden, klinisk inerti) og sundhedssystemniveau ( dvs. manglende omsorgskoordinering) faktorer.

Farmaceut-ledede klinikker i adskillige sundhedssystemer og undersøgelser har vist sig at føre til høje rater af GDMT-intensivering. Dette fund er i overensstemmelse med årtiers forskning i HF og andre tilstande, hvor flere ressourcer allokeret til sygdomsbehandling kan forbedre kvaliteten af ​​plejen. Alligevel eksisterer der kun få data om overholdelse af optimal GDMT efter afslutning af et intensivt sygdomshåndteringsprogram.

Northwestern Medicine er et stort, integreret system, der driver flere farmaceut-ledede klinikker for at optimere GDMT hos patienter med HFrEF. Når patienterne når det maksimale niveau af intensivering, fuldfører de programmet og følges ikke længere aktivt af farmaceutteamet. Indførelsen af ​​elektroniske sundhedsjournaler (EPJ'er) og integration af nye datakilder, såsom receptudfyldningsdata fra tredjepartsleverandører, skaber mulighed for at implementere strategier til at overvåge overholdelse over tid og gribe ind, når overholdelse aftager. Kliniske beslutningsstøttenudges i EPJ er billige strategier, der er blevet vist i kliniske områder uden for HF for at øge tilslutningen til evidensbaserede terapier. Undersøgelser, der bruger apoteksudfyldningsdata til at overvåge overholdelse af evidensbaseret pleje, er sjældne i betragtning af nogle af de tekniske udfordringer ved at få adgang til disse data og bruge dem til kliniske beslutningsstøtteværktøjer.

I denne pilotgennemførlighedsundersøgelse sigter vi mod at udvikle og teste et farmaceutvendt klinisk beslutningsstøtteværktøj designet til at øge overholdelse af GDMT og evaluere værktøjet ved hjælp af Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, and Maintenance (RE-AIM) evalueringsrammerne.