Le DSE donne un coup de pouce pour améliorer la qualité des soins en IC

L'insuffisance cardiaque (IC) est une maladie courante, morbide et coûteuse avec un impact énorme sur la santé et le système de santé aux États-Unis. Contrairement à d'autres types d'IC, pour les patients atteints d'ICFrEF, des essais contrôlés randomisés de haute qualité ont démontré de nombreuses interventions, y compris des médicaments, des appareils et une rééducation cardiaque, qui améliorent la qualité de vie, prolongent la survie et réduisent les hospitalisations. Malgré des preuves substantielles, de nombreux patients atteints d'ICFrEF ne reçoivent pas de traitement médical optimal basé sur des lignes directrices (GDMT), comme le montrent plusieurs registres de qualité américains remontant à 2009. Il a été démontré que les facteurs contribuant aux écarts dans la qualité des soins incluent le niveau du patient (c.-à-d. la gravité de la maladie, la race/origine ethnique, le statut socio-économique), le niveau du clinicien (c.-à-d. le manque de connaissances, l'inertie clinique) et le niveau du système de santé ( c'est-à-dire le manque de coordination des soins).

Il a été démontré que les cliniques dirigées par des pharmaciens dans plusieurs systèmes de santé et études conduisent à des taux élevés d'intensification de la GDMT. Cette découverte est cohérente avec des décennies de recherche sur l'IC et d'autres pathologies dans lesquelles davantage de ressources allouées à la gestion de la maladie peuvent améliorer la qualité des soins. Pourtant, il existe peu de données sur l'adhésion à une GDMT optimale après l'achèvement d'un programme intensif de gestion de la maladie.

Northwestern Medicine est un vaste système intégré qui exploite plusieurs cliniques dirigées par des pharmaciens pour optimiser la GDMT chez les patients atteints d'ICFrEF. Une fois que les patients atteignent le niveau maximum d’intensification, ils terminent le programme et ne sont plus suivis activement par l’équipe du pharmacien. L'adoption de dossiers de santé électroniques (DSE) et l'intégration de nouvelles sources de données, telles que les données d'exécution des ordonnances provenant de fournisseurs tiers, créent la possibilité de mettre en œuvre des stratégies pour surveiller l'observance au fil du temps et intervenir lorsque l'observance diminue. Les coups de pouce d'aide à la décision clinique dans le DSE sont des stratégies peu coûteuses qui ont été démontrées dans des domaines cliniques en dehors de l'IC pour accroître l'adhésion aux thérapies fondées sur des preuves. Les études qui utilisent les données de remplissage des pharmacies pour surveiller l’observance des soins fondés sur des données probantes sont rares, compte tenu de certains défis techniques liés à l’accès à ces données et à leur utilisation pour les outils d’aide à la décision clinique.

Dans cette étude de faisabilité pilote, nous visons à développer et à tester un outil d'aide à la décision clinique destiné aux pharmaciens conçu pour accroître l'adhésion au GDMT et évaluer l'outil à l'aide du cadre d'évaluation Portée, efficacité, adoption, mise en œuvre et maintenance (RE-AIM).