L'EHR spinge a migliorare la qualità dell'assistenza nello scompenso cardiaco

L’insufficienza cardiaca (HF) è una condizione comune, morbosa e costosa con un enorme tributo sulla salute e sul sistema sanitario negli Stati Uniti. A differenza di altri tipi di scompenso cardiaco, per i pazienti con HFrEF decenni di studi randomizzati e controllati di alta qualità hanno dimostrato numerosi interventi, tra cui farmaci, dispositivi e riabilitazione cardiaca, che migliorano la qualità della vita, allungano la sopravvivenza e riducono i ricoveri ospedalieri. Nonostante le prove sostanziali, molti pazienti con HFrEF non ricevono la terapia medica ottimale orientata alle linee guida (GDMT), come dimostrato da diversi registri di qualità statunitensi risalenti al 2009. È stato dimostrato che i fattori che contribuiscono alle lacune nella qualità dell’assistenza includono il livello del paziente (ad esempio, gravità della malattia, razza/etnia, stato socio-economico), il livello del medico (ad esempio, mancanza di conoscenza, inerzia clinica) e il livello del sistema sanitario ( (ad esempio, mancanza di coordinamento dell'assistenza).

È stato dimostrato che cliniche guidate da farmacisti in diversi sistemi sanitari e studi portano ad alti tassi di intensificazione del GDMT. Questa scoperta è coerente con decenni di ricerca sullo scompenso cardiaco e su altre condizioni in cui maggiori risorse assegnate alla gestione della malattia possono migliorare la qualità dell’assistenza. Tuttavia, esistono pochi dati sull’adesione al GDMT ottimale dopo il completamento di un programma di gestione intensiva della malattia.

Northwestern Medicine è un ampio sistema integrato che gestisce più cliniche guidate da farmacisti per ottimizzare la GDMT nei pazienti con HFrEF. Una volta raggiunto il livello massimo di intensificazione, i pazienti completano il programma e non sono più seguiti attivamente dal team di farmacisti. L’adozione di cartelle cliniche elettroniche (EHR) e l’integrazione di nuove fonti di dati, come i dati di prescrizione di fornitori di terze parti, creano l’opportunità di implementare strategie per monitorare l’aderenza nel tempo e intervenire quando l’aderenza diminuisce. I nudge di supporto alle decisioni cliniche nell’EHR sono strategie poco costose che hanno dimostrato di aumentare l’aderenza alle terapie basate sull’evidenza in aree cliniche esterne allo scompenso cardiaco. Gli studi che utilizzano i dati di compilazione delle farmacie per monitorare l’aderenza alle cure basate sull’evidenza sono rari, date alcune delle sfide tecniche legate all’accesso a questi dati e al loro utilizzo per strumenti di supporto alle decisioni cliniche.

In questo studio pilota di fattibilità, miriamo a sviluppare e testare uno strumento di supporto alle decisioni cliniche rivolto ai farmacisti progettato per aumentare l'aderenza alla GDMT e valutare lo strumento utilizzando il quadro di valutazione Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, and Maintenance (RE-AIM).