Spinal hypobarisk lokalbedøvelsesstudie

Raske veier som involverer mobilisering samme dag og utskrivning fra sykehus for total hofte- og kneproteser er stadig mer populære i moderne ortopedisk praksis. Tallrike rapporter har vist gjennomførbarheten av denne tilnærmingen.

Valget av lokalbedøvelsesmiddel (LA) og dose administrert i spinalanestesi bestemmes av flere hensyn, inkludert ønsket blokkhøyde (den øvre grensen for sensorisk tap og kirurgisk anestesi som oppnås) og blokkeringsvarighet. Blokkhøyde og varighet bør være tilstrekkelig for den aktuelle operasjonen, men bør ideelt sett ikke være overdreven, da de kan føre til bivirkninger inkludert sympatisk blokkade og hypotensjon, urinretensjon og forsinket gjenoppretting av motorisk funksjon i underekstremitetene. Det langtidsvirkende amidet LA, bupivakain, er mest brukt i denne settingen ved TWH og andre steder i verden. Det er imidlertid forbundet med en langvarig motorisk og sensorisk restitusjon (4-6 timer). En alternativ strategi for å oppnå tilstrekkelig blokkhøyde uten å bruke for store doser av LA er å administrere en hypobar oppløsning av bupivakain eller mepivakain; dette har blitt utprøvd med suksess ved TWH og brukes nå rutinemessig av anestesileger. Likevel kommer mesteparten av vår kunnskap om hypobariske LA-løsninger i spinalanestesi fra studier som er mer enn to tiår gamle. Det er ingen studier på mepivakain, og verken hypobar bupivakain eller mepivakain har blitt undersøkt i sammenheng med raske totale hofte- og kneartroplastikkveier. I denne sammenhengen bør den ideelle LA-løsningen som brukes for spinalbedøvelse gi en konsistent og rask starttid for å oppnå den nødvendige kirurgiske anestesi mens den sensoriske og motoriske blokkeringen bør løses så snart som mulig etter operasjonen. Vi tror at hypobar bupivakain, hypobarisk mepivakain kan tilfredsstille disse kriteriene, og derfor tar vi sikte på å studere deres farmakodynamikk.