Selkärangan hypobaarinen paikallispuudutustutkimus

Nopeutetut reitit, joihin sisältyy saman päivän mobilisaatio ja sairaalasta kotiuttaminen lonkka- ja polvinivelleikkaukseen, ovat yhä suositumpia nykyaikaisessa ortopediassa. Lukuisat raportit ovat osoittaneet tämän lähestymistavan toteutettavuuden.

Paikallispuudutuksen (LA) lääkkeen ja spinaalipuudutuksessa annettavan annoksen valinta määräytyy useiden seikkojen perusteella, mukaan lukien haluttu tukoksen korkeus (saavutettavan tuntoherkkyyden ja kirurgisen anestesian yläraja) ja lohkon kesto. Lohkon korkeuden ja keston tulee olla riittävät kyseiseen leikkaukseen, mutta ne eivät saisi olla liiallisia, koska ne voivat johtaa haitallisiin vaikutuksiin, kuten sympaattiseen salpaukseen ja hypotensioon, virtsan pidättymiseen ja alaraajojen motoristen toimintojen palautumiseen. Pitkävaikutteinen amidi LA, bupivakaiini, on yleisimmin käytetty tässä ympäristössä TWH:ssa ja muualla maailmassa. Se liittyy kuitenkin pitkittyneeseen motoriseen ja sensoriseen palautumiseen (4-6 tuntia). Vaihtoehtoinen strategia riittävän eston korkeuden saavuttamiseksi ilman liiallisia LA-annoksia on antaa bupivakaiinin tai mepivakaiinin hypobarinen liuos; tätä on testattu menestyksekkäästi TWH:ssa, ja nyt henkilökuntaanestesiologit käyttävät sitä rutiininomaisesti. Suurin osa tiedostamme hypobarisista LA-ratkaisuista spinaalipuudutuksessa on kuitenkin peräisin yli kaksi vuosikymmentä vanhoista tutkimuksista. Mepivakaiinista ei ole tehty tutkimuksia, eikä hypobarista bupivakaiinia eikä mepivakaiinia ole tutkittu nopeutetun lonkka- ja polvinivelleikkauksen yhteydessä. Tässä yhteydessä spinaalipuudutukseen käytetyn ihanteellisen LA-ratkaisun tulisi tarjota johdonmukainen ja nopea alkamisaika vaaditun kirurgisen anestesian saavuttamiseksi, kun taas sensorisen ja motorisen tukoksen pitäisi hävitä mahdollisimman pian leikkauksen jälkeen. Uskomme, että hypobarinen bupivakaiini, hypobarinen mepivakaiini voivat täyttää nämä kriteerit, ja siksi pyrimme tutkimaan niiden farmakodynamiikkaa.