Studio sull'anestesia locale ipobarica spinale

I percorsi accelerati che prevedono la mobilizzazione e la dimissione ospedaliera nello stesso giorno per l'artroplastica totale dell'anca e del ginocchio sono sempre più popolari nella moderna pratica ortopedica. Numerosi rapporti hanno dimostrato la fattibilità di questo approccio.

La scelta del farmaco anestetico locale (LA) e della dose somministrata in anestesia spinale è determinata da diverse considerazioni, tra cui l'altezza del blocco desiderata (il limite superiore della perdita sensoriale e dell'anestesia chirurgica raggiunto) e la durata del blocco. L'altezza e la durata del blocco dovrebbero essere adeguate per l'intervento in questione, ma idealmente non dovrebbero essere eccessive, poiché possono portare a effetti avversi tra cui blocco simpatico e ipotensione, ritenzione urinaria e recupero ritardato della funzione motoria negli arti inferiori. L’ammide LA a lunga azione, la bupivacaina, è più comunemente usata in questo contesto al TWH e in altre parti del mondo. È però associato ad un recupero motorio e sensoriale prolungato (4-6 ore). Una strategia alternativa per raggiungere un'adeguata altezza del blocco senza utilizzare dosi eccessive di LA consiste nel somministrare una soluzione ipobarica di bupivacaina o mepivacaina; questo è stato sperimentato con successo al TWH ed è ora utilizzato abitualmente dallo staff anestesista. Tuttavia, la maggior parte delle nostre conoscenze sulle soluzioni LA ipobariche in anestesia spinale provengono da studi che risalgono a più di due decenni fa. Non ci sono studi sulla mepivacaina, e né la bupivacaina ipobarica né la mepivacaina sono state studiate nel contesto di percorsi accelerati di artroplastica totale dell’anca e del ginocchio. In questo contesto, la soluzione LA ideale utilizzata per l’anestesia spinale dovrebbe fornire un tempo di insorgenza costante e rapido per ottenere l’anestesia chirurgica richiesta, mentre il blocco sensoriale e motorio dovrebbe risolversi il prima possibile dopo l’intervento. Riteniamo che la bupivacaina ipobarica e la mepivacaina ipobarica possano soddisfare questi criteri e quindi miriamo a studiare la loro farmacodinamica.