Estudo de anestesia local hipobárica espinhal

As vias rápidas que envolvem mobilização no mesmo dia e alta hospitalar para artroplastia total de quadril e joelho são cada vez mais populares na prática ortopédica moderna. Numerosos relatórios demonstraram a viabilidade desta abordagem.

A escolha do anestésico local (AL) e da dose administrada na raquianestesia é determinada por diversas considerações, incluindo a altura desejada do bloqueio (o limite superior da perda sensorial e da anestesia cirúrgica alcançada) e a duração do bloqueio. A altura e a duração do bloqueio devem ser adequadas para a cirurgia em questão, mas idealmente não devem ser excessivas, pois podem levar a efeitos adversos, incluindo bloqueio simpático e hipotensão, retenção urinária e atraso na recuperação da função motora nos membros inferiores. A amida LA de ação prolongada, bupivacaína, é mais comumente usada nesse cenário no TWH e em outras partes do mundo. Está, no entanto, associada a uma recuperação motora e sensorial prolongada (4-6 horas). Uma estratégia alternativa para atingir a altura adequada do bloqueio sem o uso de doses excessivas de AL é administrar solução hipobárica de bupivacaína ou mepivacaína; isso foi testado com sucesso no TWH e agora é usado rotineiramente pela equipe de anestesiologistas. No entanto, a maior parte do nosso conhecimento sobre soluções hipobáricas de AL em raquianestesia vem de estudos com mais de duas décadas. Não existem estudos sobre mepivacaína, e nem a bupivacaína hipobárica nem a mepivacaína foram investigadas no contexto de vias de artroplastia total de quadril e joelho aceleradas. Nesse contexto, a solução ideal de AL usada para raquianestesia deve fornecer um tempo de início consistente e rápido para atingir a anestesia cirúrgica necessária, enquanto o bloqueio sensorial e motor deve ser resolvido o mais rápido possível após a cirurgia. Acreditamos que a bupivacaína hipobárica e a mepivacaína hipobárica podem satisfazer esses critérios e, portanto, pretendemos estudar sua farmacodinâmica.