Spinal hypobarisk lokalbedøvelsesundersøgelse

Fast-track-veje, der involverer mobilisering samme dag og hospitalsudskrivning til total hofte- og knæarthroplastik, er mere og mere populære i moderne ortopædisk praksis. Adskillige rapporter har vist gennemførligheden af ​​denne tilgang.

Valget af lokalbedøvelsesmiddel (LA) og dosis administreret i spinalbedøvelse bestemmes af flere overvejelser, herunder den ønskede blokhøjde (den øvre grænse for sensorisk tab og opnået kirurgisk anæstesi) og blokeringsvarighed. Blokhøjden og varigheden bør være tilstrækkelig til den pågældende operation, men bør ideelt set ikke være overdreven, da de kan føre til bivirkninger, herunder sympatisk blokade og hypotension, urinretention og forsinket genopretning af motorisk funktion i underekstremiteterne. Det langtidsvirkende amid LA, bupivacain, er mest almindeligt anvendt i denne indstilling på TWH og andre steder i verden. Det er dog forbundet med en længerevarende motorisk og sensorisk restitution (4-6 timer). En alternativ strategi til at opnå tilstrækkelig blokhøjde uden at bruge for store doser af LA er at administrere en hypobarisk opløsning af bupivacain eller mepivacain; dette er blevet afprøvet med succes på TWH og bruges nu rutinemæssigt af anæstesilæger. Ikke desto mindre kommer det meste af vores viden om hypobariske LA-løsninger i spinal anæstesi fra undersøgelser, der er mere end to årtier gamle. Der er ingen undersøgelser af mepivacain, og hverken hypobar bupivacain eller mepivacain er blevet undersøgt i forbindelse med fast-track total hofte- og knæarthroplastik. I denne sammenhæng bør den ideelle LA-løsning, der anvendes til spinal anæstesi, give en ensartet og hurtig starttid for at opnå den nødvendige kirurgiske anæstesi, mens den sensoriske og motoriske blokering bør forsvinde så hurtigt som muligt efter operationen. Vi mener, at hypobar bupivacain, hypobar mepivacain kan opfylde disse kriterier, og derfor sigter vi mod at studere deres farmakodynamik.