Spinal hypobarisk lokalbedövningsstudie

Snabbvägar som involverar mobilisering samma dag och utskrivning från sjukhus för total höft- och knäprotesplastik blir alltmer populära i modern ortopedisk praktik. Många rapporter har visat genomförbarheten av detta tillvägagångssätt.

Valet av lokalbedövningsmedel (LA) och dos som administreras i spinalbedövning bestäms av flera överväganden, inklusive den önskade blockhöjden (den övre gränsen för sensorisk förlust och kirurgisk anestesi som uppnås) och blockets varaktighet. Blockhöjden och varaktigheten bör vara tillräcklig för operationen i fråga, men bör helst inte vara överdriven, eftersom de kan leda till biverkningar inklusive sympatisk blockad och hypotoni, urinretention och försenad återhämtning av motorisk funktion i de nedre extremiteterna. Den långverkande amiden LA, bupivakain, används oftast i denna miljö vid TWH och på andra håll i världen. Det är dock förknippat med en förlängd motorisk och sensorisk återhämtning (4-6 timmar). En alternativ strategi för att uppnå adekvat blockhöjd utan att använda för höga doser av LA är att administrera en hypobarisk lösning av bupivakain eller mepivakain; detta har testats med framgång på TWH och används nu rutinmässigt av anestesiläkare. Ändå kommer det mesta av vår kunskap om hypobariska LA-lösningar vid spinalbedövning från studier som är mer än två decennier gamla. Det finns inga studier på mepivakain, och varken hypobar bupivakain eller mepivakain har undersökts i samband med snabba totala höft- och knäproteser. I detta sammanhang bör den idealiska LA-lösningen som används för spinalbedövning ge en konsekvent och snabb insättningstid för att uppnå den nödvändiga kirurgiska anestesin medan det sensoriska och motoriska blocket bör lösa sig så snart som möjligt efter operationen. Vi tror att hypobar bupivakain, hypobarisk mepivakain kan uppfylla dessa kriterier och därför strävar vi efter att studera deras farmakodynamik.