Sammenligning av de to typene hemostasebehandlingseffektivitet: tromboelastometri (Rotem) veiledet behandling og konvensjonell metode hos nyfødte medfødte hjertekirurgipasienter (hemostasis)

Seksti påfølgende nyfødte pasienter som gjennomgikk pediatrisk hjertekirurgi fra april 2022 til oktober 2023 ved Basaksehir Cam og Sakura City Hospital) ble inkludert i denne studien. Data fra åttiseks pasienter som mottok ROTEM-veilede transfusjoner etter 15. august 2022 ble samlet inn. De første seksten pasientene ble gitt kryopresipitat i midten av den modifiserte ultrafiltreringsprosedyren (MUF) i henhold til tidligere konvensjonell tilnærming, og derfor ble disse pasientene ekskludert. Og ti pasienter ble ekskludert på grunn av mangel på informasjon. Tretti pasienter, som mottok ROTEM-veilede transfusjoner sammenlignet med de tidligere tretti pasientene som mottok transfusjoner konvensjonelt. Det var ingen randomisering og standardiserte anestesi- og kirurgiske teknikker ble brukt.

Anestesi-induksjon utført med midazolam, ketamin, fentanyl og rokuroniumbromid; og antifibrinolytisk (tranexamsyre) infusjon ble brukt under operasjonen til huden ble lukket. Anestesi og kardiopulmonal bypass (CPB) anestesi ble opprettholdt med remifentanil, midazolam, ketamin og rokuronium, og sevofluran -ikke under bypass. Størrelsestilpassede bypasskretser og membranoksygenatorer (FX05 oksygenatorer) ble brukt. Totalt primingvolum for bypass-kretsen var 250 - 400 ml, bestående av røde blodlegemer (RBC), fersk frossen plasma (FFP), Isolyte-S-løsning, mannitol, natriumbikarbonat, tranexamsyre, prednisol og antibiotika. Antikoagulasjon under CPB ble håndtert med 350 U/kg ufraksjonert heparin (Novo-Heparin) og ytterligere boluser på 50 U/kg, etter behov, for å opprettholde en aktivert koaguleringstid (ACT) på minst 450s. Heparinantikoagulasjon ble antagonisert med 3,5 mg/kg protamin.

Konsentrater av røde blodlegemer ble transfundert for å opprettholde hematokriten på 28 - 32 % under kardiopulmonal bypass (CPB). Bypass ble utført under mild (kjernetemperatur 32°C) og moderat (kjernetemperatur 28°C) hypotermi. Myokardbeskyttelse ble oppnådd med kald intermitterende blodkardioplegi (20 ml/kg), som ble tilberedt under CPB ved å tilsette bufret del nido-løsning (Plasma-Lyte A) i forholdet 1:4 til helblod hentet fra arteriell linje. Kardioplegiløsningen ble holdt ved 6°C før infusjon. Blodprøve for løpende ROTEM-analyse ble tatt rett før avvenning av CPB, da kjernetemperaturen til pasientene var 36-37 °C. MUF ble utført etter avvenning fra CPB og 5-10 minutter før protaminadministrasjon, med en målhematokrit på 35-40%. Etter heparinantagonisering ble RBC-transfusjoner påført med en målhematokrit på 35-40 % for ikke-cyanotiske pasienter og 40-45 % for cyanotiske pasienter.

Vi samlet inn data om følgende emnekarakteristikker: høyde (cm); Vekt (kg); alder (dager); kjønn; tilstedeværelse av cyanose; tilstedeværelse av ay genetisk lidelse; Aristoteles score (1,5-25); varigheten av den kirurgiske prosedyren (min); CPB-tid (min); aortakryssklemmetid (min); den laveste kjernetemperaturen under CPB; total mengde blodprodukter transfundert etter CPB intraoperativt (ml/kg), inkludert konsentrater av røde blodlegemer, FFP, blodplatekonsentrater, kryopresipitat og fibrinogenkonsentrater; total mengde blodprodukter transfundert etter operasjon opp til 24 timer etter innleggelse til Pediatric Cardiac Intensive Care Unit (PCICU) (ml/kg); total mengde brystrørsdrenering etter operasjon opp til 24 timer etter PICU-innleggelse (ml/kg); 28 dagers overlevelse; bruk av ekstrakorporal membranoksygenator (ECMO); og behov for peritonealdialyse.

Hos alle pasienter, rutinemessige blodprøver for hemoglobin (Hb), hematokrit (Hct), protrombintid (PT), internasjonalt normalisert forhold (INR), aktivert partiell tromboplastintid (aPTT), antall blodplater; nyrefunksjonstester urea og kreatinin ble samlet inn preoperativt. Hb, Hct, PT, INR, aPTT, antall blodplater, urea og kreatinin ble også analysert den første postoperative morgenen.

Vi utførte tromboelastometri i operasjonssalen (OR) ved å bruke ROTEM-enheten. Fire analyser-EXTEM, INTEM, FIBTEM og HEPTEM ble testet i sitratert fullblod. Fordi pasientene fortsatt var under heparineffekt da prøvene ble tatt, foretok vi transfusjonsjusteringer i henhold til EXTEM og FIBTEM testresultater. Siden vi fikk EXTEM, FIBTEM A5-resultater så snart heparin-antagoniseringen var fullført, transfunderte vi blodproduktene i henhold til resultatene. Vi har også samlet inn disse dataene.

Det primære utfallet var andelen perioperativ transfusjon (intraoperativt og i PICU) i ROTEM-gruppen og i den konvensjonelle gruppen. De sekundære utfallene er postoperativ drenering av thoraxrør opp til 24 timer; behov for peritonealdialyse. De øvrige analysene har i hovedsak et beskrivende formål.