Jämförelse av de två typerna av hemostashanteringseffektivitet: tromboelastometri (Rotem) guidad behandling och konventionell metod hos nyfödda medfödda hjärtkirurgiska patienter (hemostasis)

Sextio på varandra följande nyfödda patienter som genomgick pediatrisk hjärtkirurgi från april 2022 till oktober 2023 på Basaksehir Cam och Sakura City Hospital) inkluderades i denna studie. Data från åttiosex patienter som fick ROTEM-styrda transfusioner efter den 15 augusti 2022 samlades in. De första sexton patienterna fick kryoprecipitat i mitten av den modifierade ultrafiltreringsproceduren (MUF) enligt tidigare konventionella metoder, och därför uteslöts dessa patienter. Och tio patienter uteslöts på grund av bristen på information. Trettio patienter som fick ROTEM-vägda transfusioner jämfört med de tidigare trettio patienter som fick transfusioner på konventionellt sätt. Det förekom ingen randomisering och standardiserade anestesi- och kirurgiska tekniker användes.

Anestesiinduktion utförd med midazolam, ketamin, fentanyl och rokuroniumbromid; och antifibrinolytisk (tranexamsyra) infusion användes under operationen tills huden stängdes. Anestesi och kardiopulmonell bypass (CPB) anestesi upprätthölls med remifentanil, midazolam, ketamin och rokuronium och sevofluran -inte under bypass. Storleksanpassade bypasskretsar och membranoxygenatorer (FX05 oxygenatorer) användes. Total primingvolym för bypass-kretsen var 250 - 400 ml, bestående av röda blodkroppar (RBC), färskfrusen plasma (FFP), Isolyte-S-lösning, mannitol, natriumbikarbonat, tranexamsyra, prednisol och antibiotika. Antikoagulation under CPB hanterades med 350 U/kg ofraktionerat heparin (Novo-Heparin) och ytterligare bolusdoser på 50 U/kg, efter behov, för att bibehålla en aktiverad koagulationstid (ACT) på minst 450s. Heparinantikoagulation antagoniserades med 3,5 mg/kg protamin.

Koncentrat av röda blodkroppar transfunderades för att bibehålla hematokriten vid 28-32 % under kardiopulmonell bypass (CPB). Bypass genomfördes under mild (kärntemperatur 32°C) och måttlig (kärntemperatur 28°C) hypotermi. Myokardiellt skydd uppnåddes med kall intermittent blodkardioplegi (20 ml/kg), som bereddes under CPB genom att tillsätta buffrad del nido-lösning (Plasma-Lyte A) i förhållandet 1:4 till helblod som erhållits från artärlinjen. Kardioplegilösningen hölls vid 6°C före infusion. Blodprov för körning av ROTEM-analys togs strax före avvänjning av CPB, när kärntemperaturen hos patienterna var 36-37 °C. MUF utfördes efter avvänjning från CPB och 5-10 minuter före protaminadministrering, med en målhematokrit på 35-40%. Efter heparinantagonisering applicerades RBC-transfusioner med en målhematokrit på 35-40 % för icke-cyanotiska patienter och 40-45% för cyanotiska patienter.

Vi samlade in data om följande ämnesegenskaper: höjd (cm); vikt (kg); ålder (dagar); kön; närvaro av cyanos; förekomst av ay genetisk störning; Aristoteles poäng (1,5-25); varaktigheten av det kirurgiska ingreppet (min); CPB-tid (min); aortakorsklämtid (min); den lägsta kärntemperaturen under CPB; total mängd blodprodukter transfunderade efter CPB intraoperativt (ml/kg), inklusive koncentrat av röda blodkroppar, FFP, trombocytkoncentrat, kryoprecipitat och fibrinogenkoncentrat; total mängd blodprodukter som transfunderats efter operation upp till 24 timmar efter inläggning på Pediatric Cardiac Intensive Care (PCICU) (ml/kg); total mängd dränering av bröströr efter operation upp till 24 timmar efter PICU-inläggning (ml/kg); 28 dagars överlevnad; extrakorporeal membran oxygenator (ECMO) applicering; och behov av peritonealdialys.

Hos alla patienter, rutinmässiga blodprover för hemoglobin (Hb), hematokrit (Hct), protrombintid (PT), internationellt normaliserat förhållande (INR), aktiverad partiell tromboplastintid (aPTT), trombocytantal; njurfunktionstester urea och kreatinin samlades in preoperativt. Hb, Hct, PT, INR, aPTT, trombocytantal, urea och kreatinin analyserades också den första postoperativa morgonen.

Vi utförde tromboelastometri i operationssalen (OR) med hjälp av ROTEM-enheten. Fyra analyser-EXTEM, INTEM, FIBTEM och HEPTEM testades i citratbehandlat helblod. Eftersom patienterna fortfarande hade heparineffekt när proverna togs gjorde vi transfusionsjusteringar enligt EXTEM- och FIBTEM-testresultat. Eftersom vi fick EXTEM, FIBTEM A5-resultat så snart heparinantagoniseringen var klar, transfunderade vi blodprodukterna enligt resultaten. Vi samlade också in dessa uppgifter.

Det primära resultatet var andelen perioperativ transfusion (intraoperativt och i PICU) i ROTEM-gruppen och i den konventionella gruppen. De sekundära resultaten är postoperativ thoraxtubdränage upp till 24 timmar; behov av peritonealdialys. De övriga analyserna har främst ett deskriptivt syfte.