EOI-blokk versus ESP-blokk i laparoskopisk bariatrisk kirurgi

Studien er randomisert, kontrollert, dobbeltblindet studie og utført i Kairo universitetssykehus etter godkjenning av avdelings- og institusjonell forskningsetisk komité. Skriftlig informert samtykke vil bli innhentet fra alle deltakere. Randomisering vil bli oppnådd ved hjelp av en datamaskingenerert sekvens. Skjuling vil bli oppnådd ved å bruke ugjennomsiktige konvolutter.

Ved ankomst av pasientene til operasjonsstuen vil pasientene bli sikret med 20 gauge intravenøs kanyle. Overvåking vil inkludere EKG, ikke-invasivt arterielt blodtrykk (NIBP) og pulsoksymetri (SpO2). Før de får generell anestesi, vil pasienter bli tilfeldig fordelt i en av de to studiegruppene; EOI block Group og ESPB Group.

Induksjon av generell anestesi vil bli indusert med pasienter i rampet stilling og etter tilstrekkelig preoksygenering ved bruk av 1 µg/kg fentanyl (basert på mager kroppsvekt), 2 mg/kg propofol (basert på total kroppsvekt) og 0,5 mg/kg atracurium ( basert på den ideelle kroppsvekten), i tillegg til 8 mg IV deksametason for forebygging av postoperativ kvalme og oppkast. Endotrakeal intubasjon vil bli etablert. Anestesi vil opprettholdes av 1,2 % MAC av isofluran med oksygen (50 %) i luft og 0,1 mg/kg atracurium vil bli administrert hvert 20. minutt som vedlikeholdsanestetika. Volumkontrollert ventilasjon vil opprettholdes med et tidalvolum på 6 ml/kg ideell kroppsvekt, og respirasjonsfrekvensen vil bli tilpasset for å opprettholde ET CO2 mellom 30 og 40 mmHg, og et 10 cmH2O positivt endeekspirasjonstrykk (PEEP) vil brukes på alle pasienter. Overvåking gjennom EKG, NIBP, pulsoksymetri og kapnografi (ETCO2) fortsatte gjennom operasjonene.

US (Siemens ACUSON X300 Ultrasound System) guidede blokker vil bli administrert umiddelbart etter induksjon av anestesi og før kirurgisk snitt av anestesileger som har erfaring med regional anestesi og var kjent med EOI- og ESPB-blokkene.

EOI blokkgruppe (n=25): denne gruppen vil motta bilateral ultralydveiledet ekstern skrå interkostal blokk.

Teknikken med ultralydveiledet EOI-blokkering vil bli utført med pasienten i ryggleie. En lineær ultralydsonde (4-12MHz) vil plasseres paramedian sagittal orientering mellom midtklavikulær og fremre aksillære linjer på nivå med sjette ribbein, og visualiserer de ytre skrå- og interkostale musklene. Lokalbedøvelse injiserer under den ytre skråmuskelen.

En 22-gauge nål vil føres frem i planet superomedial-til-inferolateral retning, inn i fascieplanet mellom de ytre skrå- og interkostale musklene ved den kaudale enden av det sjette ribben og mellom det sjette og syvende ribben. Plasseringen av nålespissen vil bli bekreftet ved hydrodisseksjon av interfasciale plan med 3 ml vanlig saltvann. Etter negativ aspirasjon vil totalt 20 ml bupivakain 0,25 % injiseres trinnvis i fascieplanet, aspirasjon hver 5. ml og blokkeringen vil bli gjentatt på den andre siden.

ESPB Group (n=25): denne gruppen vil få bilateral ultralydveiledet erector spinae plane-blokk Teknikken med ultralydveiledet ESPB vil bli utført med pasienten i sideleie. En krumlinjet ultralydsonde (5-7 MHz) vil bli plassert på tvers for å identifisere tuppen av T9 tverrgående prosess 2,5-3 cm fra midtlinjen, deretter vil den roteres i lengderetningen for å få en parasagittal visning som visualiserer den tverrgående prosessen som en hyperekoisk krumlinjet struktur med fremtredende finger -lignende akustisk skyggelegging under (tridenttegnet), med lamina (sagtannmønster), spinøs prosess og costochondral junction medialt og lateralt. Erector spinae-musklene er identifisert overfladisk til spissen av T9-tverrprosessen. En 22-gauge nål vil føres inn i planet kraniokaudalt inn i fascieplanet dypt til erector spinae muskel. Plasseringen av nålespissen vil bli bekreftet ved hydrodisseksjon av erector spinae muskel fra spissen av tverrgående prosess med 3 ml vanlig saltvann. Etter negativ aspirasjon vil totalt 20 ml bupivakain 0,25 % injiseres trinnvis under fascieplanet, aspirasjon hver 5. ml og blokkeringen vil bli gjentatt på den andre siden.

For å oppnå dobbel blinding vil pasientene få blokken med 40 ml bupivakain (0,25 %) av anestesilegen. En annen lege som ikke er involvert i blokkprosedyren vil evaluere pasientene intraoperativt og postoperativt.

Intraoperativ utilstrekkelig analgesi, indikert ved økning av HR eller MAP mer enn 20 % over preinduksjons baseline-verdier, vil bli behandlet ved bruk av inkrementelle 50 mikrogram doser fentanyl. Intraoperativt fentanylforbruk vil bli beregnet. Alle pasienter vil få 10 minutter før avsluttet operasjon 1 mg granisetron eller 4 mg ondansetron IV for antiemetisk profylakse og ketorolac 30 mg IV og paracetamol 1 g for postoperativ analgesi. Ved slutten av operasjonen vil muskelavslappende middel reverseres ved bruk av neostigmin 0,05 mg/kg og atropin 0,02 mg/kg. Våken ekstubasjon vil bli etablert etter adekvat reversering av nevromuskulær blokkering.

Pasienter vil bli transportert til PACU og plassert i halvsittende stilling, og oksygen vil bli gitt via en ikke pustende ansiktsmaske med reservoarpose. Postoperativ smerte vil bli vurdert med VAS (hvor 0 tilsvarer ingen smerte og 100 mm til verste smerte) 2, 4, 6, 12, 18 og 24 timer postoperativt.

Postoperativt vil alle pasienter få 1 g paracetamol hver 6. time, 30 mg ketorolac hver 12. time.

IV morfintitrering vil bli utført når pasienten våkner for å oppnå smertekontroll (VAS ≤ 30 mm) av en behandlende anestesilege som er blindet for gruppetildeling. Pasienter med en VAS-skåre på ≥ 40 mm og pasienter som vil be om redningsanalgesi vil bli behandlet med IV morfin i trinn på 2 mg hvert 5. minutt uten øvre grense for den totale administrerte dosen og totalt morfinforbruk vil bli registrert. Hvis pasienten virket sedert (Ramsay sedasjonsskala > 2), og/eller det oppstår alvorlige morfinrelaterte bivirkninger, inkludert respirasjonsdepresjon (Spo2 < 95 % og/eller respirasjonsfrekvens < 12 pust/min), allergisk reaksjon, hypotensjon eller alvorlig kløe vil morfintitreringen stoppes og pasienten ekskluderes fra studien.