EOI Block versus ESP Block laparoskooppisessa bariatrisessa kirurgiassa

Tutkimus on satunnaistettu, kontrolloitu, kaksoissokkoutettu tutkimus, ja se suoritetaan Kairon yliopistollisessa sairaalassa osaston ja instituution tutkimuksen eettisen komitean hyväksynnän jälkeen. Kaikilta osallistujilta hankitaan kirjallinen tietoinen suostumus. Satunnaistaminen suoritetaan käyttämällä tietokoneella luotua sekvenssiä. Piilotus saadaan aikaan käyttämällä läpinäkymättömiä kirjekuoria.

Potilaiden saapuessa leikkaussaliin potilaat suojataan 20 gaugen suonensisäisellä kanyylillä. Seuranta sisältää EKG:n, non-invasiivisen valtimoverenpaineen (NIBP) ja pulssioksimetrian (SpO2). Ennen yleisanestesian saamista potilaat jaetaan satunnaisesti toiseen kahdesta tutkimusryhmästä; EOI block Group ja ESPB Group.

Yleisanestesian indusoiminen indusoidaan potilailla, jotka ovat rammed-asennossa ja riittävän esihapetuksen jälkeen käyttämällä 1 µg/kg fentanyyliä (laihaan painon perusteella), 2 mg/kg propofolia (kokonaispainon perusteella) ja 0,5 mg/kg atrakuriumia ( ihanteellisen ruumiinpainon perusteella) 8 mg:n IV deksametasonin lisäksi leikkauksen jälkeisen pahoinvoinnin ja oksentelun ehkäisyyn. Endotrakeaalinen intubaatio perustetaan. Anestesiaa ylläpitää 1,2 % MAC isofluraania hapen kanssa (50 %) ilmassa ja 0,1 mg/kg atrakuriumia annetaan 20 minuutin välein ylläpitoanestesialääkkeinä. Tilavuusohjattua ventilaatiota ylläpidetään hengityksen tilavuudella 6 ml/kg ihannepainoa ja hengitystiheys mukautetaan pitämään ET CO2 välillä 30-40 mmHg, ja 10 cmH2O positiivinen uloshengityksen loppupaine (PEEP) sovelletaan kaikkiin potilaisiin. Seuranta EKG:n, NIBP:n, pulssioksimetrian ja kapnografian (ETCO2) avulla jatkui koko leikkauksen ajan.

US (Siemens ACUSON X300 Ultrasound System) -ohjatut lohkot antavat välittömästi anestesian induktion jälkeen ja ennen leikkausta anestesia-konsulttien toimesta, joilla on kokemusta aluepuudutuksesta ja jotka tuntevat EOI- ja ESPB-lohkot.

EOI-katkos Ryhmä (n=25): tämä ryhmä saa kahdenvälisen ultraääniohjatun ulkoisen vinon kylkiluiden välisen tukosen.

Ultraääniohjatun EOI-salpauksen tekniikka suoritetaan potilaan ollessa makuuasennossa. Lineaarinen ultraäänianturi (4-12 MHz) sijoitetaan paramediaan sagittaaliseen orientaatioon keskiklavikulaaristen ja anterioristen kainalolinjojen väliin kuudennen kylkiluun tasolle, mikä visualisoi ulkoiset vinot ja kylkiluiden väliset lihakset. Paikallispuudutusaineet ruiskuttavat ulkoisen vinon lihaksen alle.

22 gaugen neula viedään tasossa superomediaalisesta inferolateraaliseen suuntaan faskitasoon ulkoisten vinojen ja kylkiluiden välisten lihasten välissä kuudennen kylkiluun hännänpäässä ja kuudennen ja seitsemännen kylkiluun välissä. Neulan kärjen sijainti varmistetaan hydrodissektiolla interfassiaaliset tasot 3 ml:lla normaalia suolaliuosta. Negatiivisen aspiraation jälkeen yhteensä 20 ml 0,25 % bupivakaiinia injektoidaan faskitasoon asteittain, aspiroidaan 5 ml:n välein ja esto toistetaan toisella puolella.

ESPB-ryhmä (n=25): tämä ryhmä saa molemminpuolisen ultraääniohjatun erector spinae tasoblokauksen Ultraääniohjattu ESPB-tekniikka suoritetaan potilaan ollessa sivuasennossa. Kaareva ultraäänianturi (5-7 MHz) sijoitetaan poikittaissuunnassa tunnistamaan T9:n poikittaisen prosessin kärki 2,5-3 cm keskiviivasta, sitten sitä käännetään pituussuunnassa, jotta saadaan parasagitaalinen näkymä, joka visualisoi poikittaisen prosessin hyperkaikuisena kaarevana rakenteena, jossa on näkyvä sormi. -kuin akustinen varjostus alla (kolmiharkkamerkki), jossa on lamelli (sahakuvio), spinous ja kostokondriaalinen risteys mediaalisesti ja lateraalisesti. Erector spinae -lihakset tunnistetaan T9-poikittaisprosessin kärjestä. 22 gaugen neula viedään tasossa kallon kaudaalisesti faskiaalitasoon syvälle erector spinae -lihakseen. Neulan kärjen sijainti varmistetaan erector spinae -lihaksen hydrodissektiolla poikittaisen prosessin kärjestä 3 ml:lla normaalia suolaliuosta. Negatiivisen aspiraation jälkeen yhteensä 20 ml 0,25 % bupivakaiinia injektoidaan faskialisen tason alle asteittain, aspiroidaan 5 ml:n välein ja esto toistetaan toisella puolella.

Kaksoissokkoutumisen saavuttamiseksi potilaat saavat 40 ml:lla bupivakaiinia (0,25 %) salkun anestesialääkäriltä. Toinen lääkäri, joka ei osallistu lohkomenettelyyn, arvioi potilaat leikkauksen aikana ja postoperatiivisesti.

Intraoperatiivista riittämätöntä analgesiaa, josta ilmenee HR:n tai MAP:n nousu yli 20 % ennen induktiota edeltävien perusarvojen yläpuolella, hoidetaan 50 mikrogramman asteittain fentanyyliannoksilla. Leikkauksensisäinen fentanyylin kulutus lasketaan. Kaikki potilaat saavat 10 minuuttia ennen leikkauksen loppua 1 mg granisetronia tai 4 mg ondansetronia IV antiemeettiseen ennaltaehkäisyyn ja ketorolaakia 30 mg IV ja parasetamolia 1 g leikkauksen jälkeiseen kivunlievitykseen. Leikkauksen lopussa lihasrelaksantti käännetään käyttämällä neostigmiinia 0,05 mg/kg ja atropiinia 0,02 mg/kg. Awake-ekstubaatio saadaan aikaan hermo-lihassalpauksen riittävän kumoamisen jälkeen.

Potilaat kuljetetaan PACU:lle ja asetetaan puoli-istuvaan asentoon, ja happea annetaan ei-hengittävän kasvonaamion kautta, jossa on säiliöpussi. Leikkauksen jälkeinen kipu arvioidaan VAS:lla (jossa 0 vastaa ei kipua ja 100 mm pahinta kipua) 2, 4, 6, 12, 18 ja 24 tunnin kuluttua leikkauksesta.

Leikkauksen jälkeen kaikki potilaat saavat 1 g parasetamolia 6 tunnin välein ja 30 mg ketorolakia 12 tunnin välein.

Suonensisäinen morfiinititraus suoritetaan potilaan heräämisen yhteydessä kivunhallinnan (VAS ≤ 30 mm) saavuttamiseksi hoitavalla anestesiologilla, joka on sokeutunut ryhmien jakamiseen. Potilaita, joiden VAS-pistemäärä on ≥ 40 mm, ja potilaita, jotka pyytävät pelastuskipua, hoidetaan suonensisäisellä morfiinilla 2 mg:n välein 5 minuutin välein ilman ylärajaa annetulle kokonaisannokselle ja morfiinin kokonaiskulutus kirjataan. Jos potilas vaikutti rauhoittuneelta (Ramsayn sedaatioasteikko > 2) ja/tai vakavia morfiiniin liittyviä sivuvaikutuksia havaitaan, mukaan lukien hengityslama (Spo2 < 95 % ja/tai hengitystiheys < 12 hengitystä/min), allerginen reaktio, hypotensio tai vaikea kutina, morfiinititraus lopetetaan ja potilas suljetaan pois tutkimuksesta.