EOI-blok versus ESP-blok i laparoskopisk bariatrisk kirurgi

Studiet er randomiseret, kontrolleret, dobbeltblindet forsøg og udført på Cairo universitetshospital efter godkendelse af afdelingens og institutionelle forskningsetiske udvalg. Der vil blive indhentet skriftligt informeret samtykke fra alle deltagere. Randomisering vil blive opnået ved hjælp af en computergenereret sekvens. Skjulning vil blive opnået ved hjælp af uigennemsigtige konvolutter.

Ved patienternes ankomst til operationsstuen vil patienterne blive sikret med 20 gauge intravenøs kanyle. Monitorering vil omfatte EKG, ikke-invasivt arterielt blodtryk (NIBP) og pulsoximetri (SpO2). Før de modtager generel anæstesi, vil patienter blive tilfældigt fordelt i en af ​​de to undersøgelsesgrupper; EOI blok Group og ESPB Group.

Induktion af generel anæstesi vil blive induceret med patienter i rampet stilling og efter tilstrækkelig præoxygenering med 1 µg/kg fentanyl (baseret på mager kropsvægt), 2 mg/kg propofol (baseret på total kropsvægt) og 0,5 mg/kg atracurium ( baseret på den ideelle kropsvægt), ud over 8mg IV dexamethason til forebyggelse af postoperativ kvalme og opkastning. Endotracheal intubation vil blive etableret. Anæstesi vil blive opretholdt af 1,2% MAC af isofluran med oxygen (50%) i luft og 0,1 mg/kg atracurium vil blive administreret hvert 20. minut som vedligeholdelsesbedøvelsesmidler. Volumenstyret ventilation vil blive opretholdt med et tidalvolumen på 6 mL/kg af ideel kropsvægt, og respirationsfrekvensen vil blive tilpasset til at opretholde ET CO2 mellem 30 og 40 mmHg, og et 10 cmH2O positivt slutekspiratorisk tryk (PEEP) vil anvendes på alle patienter. Overvågning gennem EKG, NIBP, pulsoximetri og kapnografi (ETCO2) fortsatte under hele operationerne.

US (Siemens ACUSON X300 Ultrasound System) guidede blokke vil blive administreret umiddelbart efter induktion af anæstesi og før kirurgisk snit af anæstesiologer, der har erfaring med regional anæstesi og var fortrolige med EOI- og ESPB-blokkene.

EOI blokgruppe (n=25): denne gruppe vil modtage bilateral ultralydsstyret ekstern skrå interkostal blok.

Teknikken med ultralydsstyret EOI-blokering udføres med patienten i liggende stilling. En lineær ultralydssonde (4-12MHz) vil blive placeret paramedian sagittal orientering mellem midclavicular og anterior aksillær linjer på niveau med sjette ribben, der visualiserer de eksterne skrå og interkostale muskler. Lokalbedøvelsesmidler injicerer under den ydre skrå muskel.

En 22-gauge nål vil blive fremført i planet superomedial-til-inferolateral retning, ind i fascieplanet mellem de eksterne skrå- og interkostale muskler ved den kaudale ende af det sjette ribben og mellem det sjette og syvende ribben. Placeringen af ​​nålespidsen vil blive bekræftet ved hydrodissektion af interfasciale planer med 3 ml normalt saltvand. Efter negativ aspiration injiceres i alt 20 mL bupivacain 0,25% i fascieplanet trinvist, aspiration hver 5 ml, og blokken vil blive gentaget på den anden side.

ESPB Group (n=25): denne gruppe vil modtage bilateral ultralyds-guidet erector spinae plane-blok. Teknikken med ultralyds-guidet ESPB vil blive udført med patienten i sideleje. En kurvelineær ultralydssonde (5-7 MHz) vil blive placeret på tværs for at identificere spidsen af ​​T9 tværgående proces 2,5-3 cm fra midterlinjen, derefter vil den blive roteret i længderetningen for at få et parasagittalt billede, der visualiserer den tværgående proces som en hyperekkoisk krumlinjet struktur med fremtrædende finger -lignende akustisk skygge under (tridenttegnet), med lamina (savtandsmønster), spinøs proces og costochondral overgang medialt og lateralt. Erector spinae-musklerne identificeres overfladisk til spidsen af ​​T9-tværgående proces. En 22-gauge nål vil blive fremført i planet kraniokaudalt ind i fascieplanet dybt til erector spinae-muskel. Placeringen af ​​nålespidsen vil blive bekræftet ved hydrodissektion af erector spinae-muskel fra spidsen af ​​tværgående proces med 3 ml normalt saltvand. Efter negativ aspiration injiceres i alt 20 ml bupivacain 0,25 % trinvist under fascieplanet, aspiration hver 5 ml, og blokken vil blive gentaget på den anden side.

For at opnå dobbeltblænding vil patienter modtage blokken med 40 ml bupivacain (0,25 %) af anæstesilægen. En anden læge, der ikke er involveret i blokproceduren, vil evaluere patienterne intraoperativt og postoperativt.

Intraoperativ utilstrækkelig analgesi, indikeret ved en stigning i HR eller MAP mere end 20 % over præinduktionsbaselineværdierne, vil blive behandlet ved hjælp af trinvise 50 mikrogram doser af fentanyl. Intraoperativt fentanylforbrug vil blive beregnet. Alle patienter vil modtage 10 minutter før afslutningen af ​​operationen 1 mg granisetron eller 4 mg ondansetron IV til antiemetisk profylakse og ketorolac 30 mg IV og paracetamol 1 g til postoperativ analgesi. Ved afslutningen af ​​operationen vil muskelafslappende middel blive reverseret med neostigmin 0,05 mg/kg og atropin 0,02 mg/kg. Vågen ekstubation vil blive etableret efter tilstrækkelig reversering af neuromuskulær blokering.

Patienter vil blive transporteret til PACU og anbragt i halvsiddende stilling, og ilt vil blive givet via en ikke-genåndende ansigtsmaske med en reservoirpose. Postoperative smerter vil blive vurderet ved hjælp af VAS (hvor 0 svarer til ingen smerte og 100 mm til den værste smerte) 2, 4, 6, 12, 18 og 24 timer postoperativt.

Postoperativt vil alle patienter modtage 1 g paracetamol hver 6. time, 30 mg ketorolac hver 12. time.

IV morfintitrering vil blive udført ved patientens opvågning for at opnå smertekontrol (VAS ≤ 30 mm) af en behandlende anæstesiolog, der er blindet for gruppetildeling. Patienter med en VAS-score på ≥ 40 mm og patienter, der vil anmode om redningsanalgesi, vil blive behandlet med IV morfin i intervaller på 2 mg hvert 5. minut uden øvre grænse for den samlede administrerede dosis, og det samlede morfinforbrug vil blive registreret. Hvis patienten virkede bedøvet (Ramsay-sedationsskala > 2), og/eller der opstår alvorlige morfin-relaterede bivirkninger, herunder respirationsdepression (Spo2 < 95 % og/eller respirationsfrekvens < 12 vejrtrækninger/min), allergisk reaktion, hypotension eller svær kløe, vil morfintitreringen blive standset, og patienten vil blive udelukket fra undersøgelsen.