복강경 비만 수술의 EOI 블록과 ESP 블록 비교

본 연구는 무작위, 대조, 이중맹검 시험으로 학과 및 기관 연구윤리위원회의 승인을 받은 후 카이로 대학병원에서 실시되었습니다. 모든 참가자로부터 서면 동의를 얻습니다. 무작위화는 컴퓨터에서 생성된 서열을 사용하여 달성됩니다. 불투명 봉투를 사용하여 은폐할 수 있습니다.

환자가 수술실에 도착하면 환자는 20게이지 정맥 캐뉼라로 고정됩니다. 모니터링에는 ECG, 비침습적 동맥 혈압(NIBP) 및 맥박 산소 측정(SpO2)이 포함됩니다. 전신 마취를 받기 전에 환자는 두 연구 그룹 중 하나에 무작위로 배정됩니다. EOI 블록 그룹 및 ESPB 그룹.

전신 마취 유도는 램프 자세로 환자에게 적절한 전산소 투여 후 1 µg/kg 펜타닐(제지방 체중 기준), 2 mg/kg 프로포폴(전체 체중 기준) 및 0.5 mg/kg 아트라큐륨을 사용하여 유도됩니다( 이상적인 체중 기준), 수술 후 메스꺼움 및 구토 예방을 위해 8mg IV 덱사메타손에 추가로 투여합니다. 기관내 삽관이 확립될 것입니다. 마취는 공기 중 산소(50%)가 포함된 이소플루란의 1.2% MAC로 유지되며 아트라큐리움 0.1mg/kg은 유지 마취제로 20분마다 투여됩니다. 용적 조절 환기는 이상적인 체중의 6mL/kg의 일회 호흡량으로 유지되며 호흡수는 ET CO2를 30~40mmHg 사이로 유지하고 10cmH2O 호기말 양압(PEEP)을 유지하도록 조정됩니다. 모든 환자에게 적용됩니다. 수술 내내 ECG, NIBP, 맥박산소측정 및 카프노그래피(ETCO2)를 통한 모니터링이 계속되었습니다.

US(Siemens ACUSON X300 초음파 시스템) 유도 블록은 국소 마취 경험이 있고 EOI 및 ESPB 블록에 대해 잘 알고 있는 마취과 전문의가 마취 유도 직후 및 수술 절개 전에 시행합니다.

EOI 블록 그룹(n=25): 이 그룹은 양측 초음파 유도 외부 경사 늑간 블록을 받게 됩니다.

초음파 유도 EOI 블록 기술은 환자를 바로 누운 자세로 수행됩니다. 선형 초음파 프로브(4-12MHz)를 6번째 갈비뼈 수준의 쇄골 중앙과 겨드랑이선 사이에 정중주위 시상면 방향으로 배치하여 외사근과 늑간근을 시각화합니다. 국소마취제는 외사근 아래에 주사합니다.

22게이지 바늘을 6번째 갈비뼈의 꼬리 끝 부분과 6번째와 7번째 갈비뼈 사이에 있는 외사근과 늑간근 사이의 근막 평면 내 상내측에서 아래가쪽 방향으로 전진시킵니다. 바늘 끝의 위치는 생리식염수 3ml를 사용하여 근막간 평면을 수압해부하여 확인합니다. 음성 흡인 후, 0.25% 부피바카인 총 20mL를 근막 평면에 점진적으로 주입하고 5ml마다 흡인하고 반대쪽에서도 차단을 반복합니다.

ESPB 그룹(n=25): 이 그룹은 양측 초음파 유도 척추 기립 평면 블록을 받게 됩니다. 초음파 유도 ESPB 기술은 환자를 측면 자세로 수행합니다. 곡선형 초음파 탐침(5-7MHz)을 가로로 배치하여 정중선에서 2.5-3cm 떨어진 T9 가로돌기 끝을 식별한 다음 세로로 회전하여 눈에 띄는 손가락이 있는 고에코 곡선 구조로 가로돌기를 시각화하는 시상면 보기를 얻습니다. - 아래(삼지창 표시)와 유사한 음향 그림자, 얇은 판(톱니 패턴), 극돌기 및 늑연골 접합부가 내측 및 외측에 있습니다. 척추 기립근은 T9 횡돌기의 끝 부분 표면에서 확인됩니다. 22게이지 바늘을 척추기립근 깊은 근막면으로 두개미쪽으로 평면 내로 전진시킵니다. 바늘 끝의 위치는 생리식염수 3ml를 사용하여 횡돌기 끝에서 척추기립근을 수압해부하여 확인합니다. 음성 흡인 후, 0.25% 부피바카인 총 20mL를 근막면 아래에 점진적으로 주입하고 5ml마다 흡인하고 반대쪽에서도 차단을 반복합니다.

이중 눈가림을 달성하기 위해 환자는 마취의로부터 부피바카인 40mL(0.25%)와 함께 차단을 받게 됩니다. 차단 시술에 참여하지 않는 다른 의사가 수술 중 및 수술 후 환자를 평가합니다.

HR 또는 MAP가 유도 전 기준치보다 20% 이상 증가한 것으로 나타나는 수술 중 부적절한 진통은 펜타닐 50마이크로그램 용량을 증량하여 관리됩니다. 수술 중 펜타닐 소비량이 계산됩니다. 모든 환자는 수술 종료 10분 전에 항구토제 예방을 위해 그라니세트론 1mg 또는 온단세트론 4mg을 투여받고, 수술 후 진통을 위해 케토롤락 30mg IV 및 파라세타몰 1g을 투여받게 됩니다. 수술이 끝나면 네오스티그민 0.05 mg/kg과 아트로핀 0.02 mg/kg을 사용하여 근육이완제를 역전시킵니다. 깨어 있는 발관은 신경근 차단이 적절히 반전된 후에 확립됩니다.

환자는 PACU로 이송되어 반쯤 앉은 자세로 배치되며, 산소통이 포함된 비호흡 안면 마스크를 통해 산소가 공급됩니다. 수술 후 통증은 수술 후 2, 4, 6, 12, 18 및 24시간에 VAS(0은 통증이 없고 100mm는 가장 심한 통증에 해당)를 사용하여 평가됩니다.

수술 후 모든 환자에게는 6시간마다 파라세타몰 1g, 12시간마다 케토로락 30mg을 투여합니다.

IV 모르핀 적정은 그룹 할당에 대해 눈이 먼 담당 마취과 의사에 의해 통증 조절(VAS ≤ 30mm)을 달성하기 위해 환자가 깨어날 때 수행됩니다. VAS 점수가 40mm 이상인 환자와 구조 진통을 요청하는 환자는 총 투여량에 대한 상한선 없이 5분마다 2mg씩 IV 모르핀을 투여하고 총 모르핀 소비량을 기록합니다. 환자가 진정된 것처럼 보이거나(Ramsay 진정 등급 > 2) 호흡 저하(Spo2 < 95% 및/또는 호흡률 < 12 호흡/분), 알레르기 반응, 저혈압 또는 심한 가려움증이 있는 경우 모르핀 적정을 중단하고 환자를 연구에서 제외합니다.