EOI blokk versus ESP blokk a laparoszkópos bariatric sebészetben

A vizsgálat randomizált, kontrollált, kettős vak vizsgálat, és a kairói egyetemi kórházban zajlik, miután jóváhagyta a tanszéki és intézményi kutatásetikai bizottság. Minden résztvevőtől írásos beleegyezést kell kérni. A véletlenszerűsítést számítógéppel generált sorozat segítségével érik el. Az elrejtés átlátszatlan borítékokkal történik.

A betegek műtőbe érkezésekor a betegeket 20 gauge-es intravénás kanüllel rögzítik. A monitorozás magában foglalja az EKG-t, a non-invazív artériás vérnyomást (NIBP) és a pulzoximetriát (SpO2). Az általános érzéstelenítés előtt a betegeket véletlenszerűen besorolják a két vizsgálati csoport egyikébe; EOI blokk csoport és ESPB csoport.

Az általános érzéstelenítés indukálása ferde testhelyzetben és megfelelő előoxigénezés után történik 1 µg/kg fentanillal (a sovány testtömegre vonatkoztatva), 2 mg/ttkg propofollal (a teljes testtömegre vonatkoztatva), és 0,5 mg/ttkg atrakuriummal. az ideális testsúly alapján), 8 mg IV dexametazon mellett a posztoperatív hányinger és hányás megelőzésére. Endotracheális intubáció kerül kialakításra. Az érzéstelenítést 1,2%-os MAC izoflurán oxigénnel (50%) levegőben tartják fenn, és 0,1 mg/kg atrakuriumot adnak be 20 percenként fenntartó érzéstelenítő gyógyszerként. A térfogatvezérelt lélegeztetést 6 ml/kg ideális testtömeg-kilogramm légzési térfogattal tartják fenn, és a légzési frekvenciát úgy kell kialakítani, hogy az ET CO2 30 és 40 Hgmm között maradjon, és 10 H2O cm-es pozitív kilégzési végnyomás (PEEP) lesz. minden betegnél alkalmazni kell. Az EKG, NIBP, pulzoximetriás és kapnográfiás (ETCO2) monitorozás a műtétek során végig folytatódott.

Az US (Siemens ACUSON X300 Ultrasound System) által irányított blokkokat közvetlenül az érzéstelenítés beindítása után és a műtéti metszést megelőzően olyan aneszteziológus konzultánsok adják be, akik jártasak regionális érzéstelenítésben, és ismerik az EOI és ESPB blokkokat.

EOI-blokk Csoport (n=25): ez a csoport kétoldali ultrahang-vezérelt külső ferde bordaközi blokkot kap.

Az ultrahanggal vezérelt EOI blokkolás technikáját a beteg hanyatt fekvő testhelyzetében hajtják végre. Lineáris ultrahangszondát (4-12MHz) paramedián sagittálisan helyeznek el a midclavicularis és az elülső hónaljvonalak között, a hatodik borda szintjén, megjelenítve a külső ferde és bordaközi izmokat. A helyi érzéstelenítők a külső ferde izom alá fecskendeznek.

A 22-es tűt síkban, szuperomediálistól inferolaterálisig vezetik, a fasciális síkba a külső ferde és bordaközi izmok között a hatodik borda faroki végén, valamint a hatodik és hetedik borda között. A tűhegy helyét az interfasciális síkok 3 ml normál sóoldattal történő hidrodisszekciójával igazoljuk. Negatív leszívás után összesen 20 ml 0,25%-os bupivakaint fecskendeznek be fokozatosan a fasciális síkba, 5 ml-enként szívva, és a blokkot megismételjük a másik oldalon.

ESPB csoport (n=25): ez a csoport kétoldali ultrahanggal vezérelt erector spinae síkblokkot kap. Az ultrahanggal vezérelt ESPB technikát oldalfekvésű pácienssel végezzük. Egy görbe vonalú ultrahangszondát (5-7 MHz) keresztirányban helyezünk el a T9 keresztirányú folyamat csúcsának azonosítására a középvonaltól 2,5-3 cm-re, majd hosszirányban elforgatjuk, hogy parasagittalis képet kapjunk, amely a transzverzális folyamatot hiperechoikus görbe vonalú szerkezetként jeleníti meg, kiemelkedő ujjal. -mint akusztikus árnyékolás alatta (a háromágú jel), laminával (fűrészfog mintázat), tövisnyúlvánnyal és costochondralis csomóponttal mediálisan és laterálisan. Az erector spinae izmokat a T9 keresztirányú folyamat csúcsához képest felületesen azonosítják. Egy 22-es tűt a síkban craniocaudalisan a fasciális síkba tolnak mélyen az erector spinae izomba. A tűhegy helyét az erector spinae izom hidrodisszekciójával igazoljuk a keresztirányú nyúlvány hegyétől 3 ml normál sóoldattal. Negatív aspiráció után összesen 20 ml 0,25%-os bupivakaint injektálnak a fasciális sík alá, fokozatosan, 5 ml-enként szívva, és a blokkot megismételjük a másik oldalon.

A kettős vakság elérése érdekében a betegek 40 ml bupivakaint (0,25%) kapnak az aneszteziológustól. Egy másik orvos, aki nem vesz részt a blokk-eljárásban, értékeli a betegeket intraoperatívan és posztoperatívan.

Az intraoperatív nem megfelelő fájdalomcsillapítást, amelyet a HR vagy a MAP értékének az indukció előtti kiindulási értékekhez képest több mint 20%-kal történő növekedése jelez, növekményes, 50 mikrogrammos fentanil adagokkal kezelik. Az intraoperatív fentanilfogyasztás kiszámításra kerül. Minden beteg 10 perccel a műtét vége előtt kap 1 mg graniszetront vagy 4 mg ondansetront IV antiemetikus profilaxisra, valamint 30 mg IV ketorolakot és 1 g paracetamolt posztoperatív fájdalomcsillapításra. A műtét végén az izomrelaxánst visszafordítják 0,05 mg/kg neosztigmin és 0,02 mg/kg atropin alkalmazásával. Az éber extubáció a neuromuszkuláris blokk megfelelő megfordítása után jön létre.

A betegeket a PACU-ba szállítják és félig ülő helyzetbe helyezik, és oxigént adnak egy nem lélegző arcmaszkon keresztül egy tartályos tasakkal. A posztoperatív fájdalmat VAS segítségével értékelik (ahol a 0 a fájdalom hiányának, a 100 mm pedig a legrosszabb fájdalomnak felel meg) a műtét utáni 2, 4, 6, 12, 18 és 24 órában.

A műtét után minden beteg 6 óránként 1 g paracetamolt, 12 óránként 30 mg ketorolakot kap.

A fájdalomcsillapítás (VAS ≤ 30 mm) elérése érdekében a beteg ébresztésekor intravénás morfiumtitrálást végez a kezelő aneszteziológus, aki nem ismeri a csoportelosztást. A ≥ 40 mm-es VAS-pontszámú betegeket és a mentő fájdalomcsillapítást kérő betegeket 5 percenként 2 mg-os iv. morfinnal kezelik, a teljes beadott dózis felső határa nélkül és a teljes morfinfogyasztást rögzítik. Ha a beteg nyugtatónak tűnt (Ramsay szedációs skála > 2), és/vagy súlyos morfiummal összefüggő mellékhatások léptek fel, beleértve a légzésdepressziót (Spo2 < 95% és/vagy légzésszám < 12 légzés/perc), allergiás reakciót, hipotenziót vagy súlyos viszketés esetén a morfiumtitrálást leállítják, és a beteget kizárják a vizsgálatból.