Evaluering av regenerativt potensial i horisontalt bentap ved bruk av VCMX sammen med LASERterapi

Periodontitt er en kronisk inflammatorisk sykdom utløst av gram-negative anaerobe mikrober og involverer kronisk betennelse som forårsaker ødeleggelse av tannstøtteapparatet og kan føre til tap av tenner.1 Periodontal sykdom er ansvarlig for å redusere alveolær benhøyde sammen med morfologiske endringer av alveolær bein. Ulike mønstre for bentap ble observert klinisk horisontalt og vertikalt mønster av bentap er oftest sett i periodontitttilfeller.2 Ulike faktorer som bestemmer bentapsmønstre er tannjusteringer i buerotposisjonen i alveolarskålen og rotens nærhet til den tilstøtende tannoverflaten.3 Kern et al kalte i 1984 denne horisontale beindefekten som null veggdefekter. I denne typen defekter skjer benmarginreduksjon horisontalt og marginen ligger vinkelrett på tannoverflaten. Horisontalt mønster av bentap er oftest sett i menneskelig tannbehandling4, men det får svært mindre oppmerksomhet når det gjelder behandlingsmodaliteter. Prevalensen av vertikalt bentap var 7,8 % med behandlingsvalg på 96,8 %, mens forekomsten av horisontalt bentap var 92,2 % og kun gjennomgikk 3,2 % behandlingsalternativer.5 På grunn av at ingen benvegg gjenstår for støtte og stabilitet til transplantater og membraner, fører til en svært lav suksessrate for behandlingsmodaliteter for horisontale beindefekter. Å regenerere den tapte delen av alveolarbenet er alltid en utfordring for både kliniker og pasient.

Det er gjort flere forsøk for behandling av horisontale beindefekter ved bruk av beintransplantater, membraner eller en kombinasjon av grafts og membraner. Nylig har rekombinant humant benmorfogent protein (rhBMP) og emaljematriseproteiner (EMP) blitt vurdert for håndtering av horisontale defekter. Men resultatene deres var blandede og noen ganger skuffende. Single flap approach (SFA) er en forenklet minimalt invasiv kirurgisk tilnærming som forbedrer primær lukking og minimerer vevstraumer. Prinsippet bak bruken av denne tilnærmingen er at heving av den begrensede mucoperiosteal klaffen tillater kirurgisk tilgang fra enten det bukkale eller palatale/linguale aspektet, avhengig av forlengelsen av lesjonen, og etterlater det interdentale suprakrestal gingivalvevet intakt. Hovedfordelene forbundet med denne tilnærmingen er at klaff reposisjonering og suturering til den ufrigjorte papillaen, og dermed forhindrer kontaminering av blodpropper og reduksjon i postkirurgisk reduksjon. På grunn av fremveksten av biologisk tilnærming og biomaterialer er det økt bekymring for horisontale defekter. Ulike faktorer bestemmer utfallene som pasientrelaterte faktorer, stedsrelaterte og klinikerelaterte faktorer. Laserteknologi blir nå om dagen populær i ulike medisinske applikasjoner som fotodynamisk terapi. Lavnivå laserterapi (LLLT) også kalt foto-biomodulering forbedrer sårheling basert på prinsippet om biomodulerende kapasitet til laser på kroppsceller som fører til økt celleaktivitet.12 Det reduserer overdreven postoperativ betennelse, ødem og smerte. LLLT kan fremme beinregenerering ved å øke spredning og differensiering av menneskelige osteoblaster.14 I følge Gavish et al 780nm diodelaser vist å hemme genuttrykket av pro-inflammatoriske cytokiner interleukin-1 beta(IL-1β), modulerer matrise metalloproteinase (MMPs) aktivitet15 og reduserer monocytt kjemotaktiprotein-1 (MCP-1), IL- 1α, IL-10 og IL-6 i lipopolysakkarid-stimulerte makrofager.16 Tallrike behandlingsmetoder for å gjenopprette slike defekter har blitt undersøkt. Til tross for prisverdig rekord, har autografter blitt avhørt for kirurgisk invasivitet, morbiditet på donorstedet, begrenset mengde donormateriale og økt driftstid for høstingsprosedyrer.17 Begrensninger ved bruk av osteoinduktive transplantater er variasjon i beninduksjonskapasitet hentet fra forskjellige vevsbanker.18,19 Når det brukes ved intrabony defekter, kan Enamel Matrix Derivative (EMD) begrense preparatets plasstilførselspotensial.20 Videre er anvendelse av EMD en teknikk som er følsomme prosedyrer og forurensning av materialet som setter det regenerative potensialet i fare. Mangelen på stivhet og rask nedbrytning (biologisk nedbrytbarhet) gjør bruken av PRF for periodontal regenerering vanskelig. Nanokompositter og nanostrukturerte materialer antas å ha en nøkkelfunksjon i hardvevsforskning, siden naturlig benvev er en særegen modell av en nanokompositt. Kollagen har blitt potensielt brukt i periodontal vevsteknikk. Integreringen av kollagen som et strukturelt protein, som fungerer som en essensiell komponent av bindevev i tredimensjonale stillaser implantert etter periodontal skade, nekrose eller betennelse, har tiltrukket seg mye oppmerksomhet i vevsregenerering.

Ifølge Ibara et al er stillaser som skal implanteres holdbare hvis de består av nanopartikler. Nanopartikler letter helingsprosessen i kontakt med vevet beregnet på reformasjonen. Nylig utviklet og testet Thoma et al kollagenbaserte matriser som potensielle enheter for volumøkning av bløtvev. Volumstabil kollagenmatrise (VCMX) er i stand til å overvinne volumstabilitetsbegrensningen til de fleste kommersielt tilgjengelige grafts.21 Det er et av de mest biokompatible, nye materialet som skal brukes i denne studien. Mens mekanisk stabilitet oppnås ved kjemisk tverrbinding, demonstrerte mekanisk testing bevart elastisitet av materialet over 14 dager.22 Den har vist ganske imponerende resultater når det gjelder å løse intrabony-defektene i dyrestudier med et gjennomsnitt på 58,56 % av ny bendannelse. defekter. Denne studien ga histologisk bevis for potensialet til denne nye VCMX for å lette periodontal regenerering. Asparuhova, MB et al24 undersøkte påvirkningen av en ny volumstabil kollagenmatrise (VCMX) på tidlige sårhelingshendelser inkludert cellulær migrasjon og adhesjon, proteinadsorpsjon og frigjøring og dynamikken til det hemostatiske systemet. Studien deres konkluderte med at dataene deres sterkt støtter effekten av den nye VCMX på stabilisering av fibrinpropp og koagulasjon/fibrinolyse-likevekt, og letter dermed progresjon til de neste stadiene av helingsprosessen for bløtvev.

Derfor var den nåværende studien planlagt for å evaluere det suprakrestalregenerative potensialet til volumstabil kollagenmatrise (VCMX) sammen med enkeltklafftilnærming (SFA) når den ble brukt med diodelaser i behandlingen av horisontal beindefekt hos stadium 2 og 3 pasienter sammenlignet med OFD med diodelaser og OFD alene.

Metodikk:

• Studiedesign og innstillinger: Studiedesignet er "Randomisert kontrollert klinisk utprøving" og vil gjennomføres ved Institutt for periodontologi, Postgraduate Institute of Dental Sciences, Rohtak, Haryana.
• Studiepopulasjon:

Systemisk friske pasienter med periodontitt stadium 2 og stadium 3 med horisontalt bentap vil bli registrert i denne studien.

I Studiegjennomføring: Pasienter vil bli registrert i henhold til inklusjons- og eksklusjonskriterier fra poliklinisk avdeling for periodonti, Post Graduate Institute of Dental Sciences, Rohtak, Haryana. Informert og skriftlig samtykke vil bli tatt fra hver pasient på hans eller hennes språk.

Randomisering av pasienter vil bli gjort ved å generere tildelingssekvensen ved å bruke datamaskingenerert tabell av en annen etterforsker. Pasienter vil bli tilfeldig fordelt i:

• Kontrollgruppe: bruker kun en klaff-tilnærming
• Testgruppe 1: bruk av kollagenmatrise og laserterapi ved horisontale bentapsdefekter ved enkel klaff-tilnærming (SFA+VCMX+LLLT).
• Testgruppe 2: Enkel klaff tilnærming sammen med diodelaser (SFA+LLLT). En balansert, permutert blokktilnærming (i blokker på fire og seks pasienter) vil bli brukt for å utarbeide randomiseringstabellene. Etter debridement av beindefekten, vil kvalifiseringen av beindefekten bli bekreftet. Tildelingsskjulering vil bli utført av ugjennomsiktige forseglede konvolutter som vil bli åpnet etter debridering av horisontale bentapsdefekter, og kirurgen vil bli informert om tildelt behandling. Selv om kirurgen ikke vil bli blindet for behandlingene, vil undersøkere som registrerer kliniske og radiografiske parametere være blinde for behandlingsgruppene. Minimum én horisontal beindefekt per pasient vil bli inkludert i studien.

Periodontale parametere:

Parametre registrert for eksperimentelle og tilstøtende tenner vil inkludere: PIaque index (PI) og Gingival Index (GI), vurdert på seks overflater (mesiobukcal, midbuccal, distobuckal, midlingual/midpalatal, mesiolingual, distolingual); blødning ved sondering (BOP, %), PPD, CAL og gingival resesjon (REC), undersøkt på seks overflater (mesiobukkal, midbukkal, disto-bukkal, mesiolingual/mesiopalatal, midlingual/midpalatal, disstolingual/distopalatal).

Radiografiske parametere som vil bli vurdert ved bruk av CBCT vil inkludere alveolære crest change (ACC). Resultatmål vil bli revaluert med 3, 6 og 9 måneders intervall

Innblanding:

Prekirurgisk pasientforberedelse:

Pasienter diagnostisert med periodontitt som vil oppfylle inklusjonskriteriene vil bli screenet for periodontal undersøkelse. Basert på denne undersøkelsen vil målstedene bli identifisert. Hver pasient vil motta den innledende fasen av terapien, som vil inkludere munnhygieneinstruksjoner, supragingival og subgingival debridering ved bruk av ultralyd (Piezon®, EMS Dental, Nyon, Sveits) og håndinstrumenter (Gracey Curettes,Hu-Friedy®, Chicago, IL , USA), og lindring av okklusalt traume.

Kirurgisk prosedyre:

Operasjonssteder vil bli bedøvet ved hjelp av lokalbedøvelse. Forenklet Papilla Preservation flap-teknikk vil bli utøvd ved bruk av enkel klaff-tilnærming. Crevikulære snitt vil bli gjort på bukkal/lingual/palatale steder for å heve en mucoperiosteal klaff i full tykkelse. Forholdsregler vil bli tatt for å bevare maksimalt interdentalt gingivalvev på tidspunktet for crevikulært snitt, og ingen beinrekonturering vil bli utført. Grundig debridering av operasjonsstedet vil bli utført. For testgruppe1 vil VCMX bli plassert i henhold til dimensjonene til den horisontale bentapsdefekten sammen med bruk av diodelaser (LLLT) på det indre epitelet av klaffen. For testgruppe 2 vil SFA gjøres sammen med bruk av diodelaser (LLLT). For kontrollgruppe vil SFA gjøres. Og etter dette, ville klaffen bli tilnærmet og suturert i den opprinnelige posisjonen med et monofilament suturmateriale ved bruk av avbrutte suturer.

Instruksjoner for vedlikehold av riktig munnhygiene vil bli forsterket. Studiedeltakere vil bli planlagt for et oppfølgingsbesøk ukentlig til 1 måned etter kirurgi og deretter med 3-, 6- og 9-måneders intervaller.

Alle statistiske tester vil bruke tosidige P-verdier, og statistisk programvare vil bli brukt i analysen av studiedataene. Forskjeller knyttet til P-verdier 0,05 vil bli vurdert som statistisk signifikante.