Denne siden ble automatisk oversatt og nøyaktigheten av oversettelsen er ikke garantert. Vennligst referer til engelsk versjon for en kildetekst.

Total Placenta Previa assosiert med Placenta Accreta Spectrum. (PAS)

Diagnostisk nøyaktighet av MR for å forutsi peripartum hysterektomi og neonatal dødelighet i total placenta Previa: En retrospektiv kohortstudie.

For å vurdere påliteligheten til placenta magnetisk resonansavbildningsmålinger for å forutsi peripartum hysterektomi og neonatale utfall hos pasienter med total placenta previa.

Studieoversikt

Detaljert beskrivelse

Studiedesign og pasienter Denne studien analyserte resultatene av en kohort på 372 gravide kvinner diagnostisert med PP over fem år, fra november 2017 til juni 2023. Pasientpopulasjonen for studien inkluderte kvinner mellom 17 og 42 år som var i tredje trimester av svangerskapet (27. til 37. svangerskapsuke) og hadde fått en t-PP-diagnose via fargedoppler-ultralyd (cd-USG) og/ eller p-MR. Den resulterende kohorten sammenlignet en endelig prøvepopulasjon på 277 singleton gravide kvinner med t-PP, som omfattet 150 gravide kvinner som gjennomgikk prenatale p-MR-undersøkelser i tredje trimester og 127 gravide kvinner som ikke gjennomgikk en p-MRI.

Referansestandarder Studien dekket alle singleton-svangerskap der t-PP utvidet seg til både fremre og bakre livmorvegg, noe som resulterte i fullstendig dekning av den interne cervikale os av placenta. Transvaginal og transabdominal USG ble planlagt mellom 32 og 34 uker for alle pasienter som ble fulgt opp i vår klinikk på grunn av t-PP og var planlagt forløsning. Svangerskapsalderen til deltakerne ble bestemt ved å bruke siste menstruasjonsdato og målinger av krone-rumplengde (CRL) fra en ultralyd i første trimester. To perinatologer med minst ti års erfaring undersøkte hver pasients cd-USG for tegn på PAS. Identifiserte ultrasonografiske tegn inkluderer lakunaer i placenta, placenta previa som involverer livmorhalsen, tap av den klare sonen og avbrudd i blæreveggen.

To radiologer med minst ti års erfaring, uavhengig av hverandre, evaluerte p-MR-undersøkelser av gravide kvinner diagnostisert med t-PP uten forkunnskap om de originale rapportene.

Definitiv diagnose og patologisk rapportering Patologiske rapporter og godkjenninger ble gitt i henhold til en streng protokoll som involverer minst to patologer, hver med minimum syv års faglig ekspertise på sitt felt.

p-MR-bildetolkninger Vurderingen fokuserte på å analysere de forskjellige posisjonene til den atypiske placenta i nedre livmorsegment, inkludert anteriore, posteriore, anterolaterale og posterolaterale lokasjoner. Nøyaktige målinger ble tatt for å beregne placentavolumet i S1- og S2-sektorene, cervikalkanallengde og cervikalkanaldilatasjon. Basert på sagittal p-MR-skanning ble placentainvasjonen klassifisert i to hovedområder. Implementering av et plan vinkelrett på den øvre blærens akse forenklet grensen for disse sektorene. Begrepet S1 refererer til det øvre livmorsegmentet som utgjør den delen av livmoren som kommer i kontakt med blærens bakre vegg. På samme måte ble det nedre livmorsegmentet, identifisert som S2, dannet i den nedre bakre veggen av blæren. Radiologer utførte en sektorvis (S1 og S2) undersøkelse av invasjonstopografien, som gjorde det mulig for dem å identifisere spesifikke invasjonssteder, inkludert parametrisk og cervikal involvering og blæreavbrudd.

Tverrfaglig team Operasjonene til pasienter som fødte på grunn av PAS ble utført av det samme tverrfaglige teamet, som inkluderte perinatologer, gynekologiske og obstetriske kirurger, gynekologiske onkologer, urologer, neonatologer, kardiovaskulære kirurger, anestesiologi og reanimasjonsspesialister, intervensjonelle helsespesialister, og alminnelige radiologer, personell med ti års erfaring.

Planlagt operasjon og preoperative forberedelser Alle deltakerne i vår studie gjennomgikk keisersnitt i løpet av tredje trimester av svangerskapet. Bortsett fra akutte situasjoner, ble alle planlagte premature keisersnitt og p-TAH-prosedyrer utført i løpet av svangerskapsperioden på 34+0 til 36+6 uker. Blant pasientene som ble innlagt på vår klinikk på grunn av t-PP, ble kirurgisk inngrep utført før den planlagte fødselsdatoen i tilfeller av livmorkontraksjon, utbruddet av vaginal blødning eller uventede medisinske indikasjoner for mor og foster.

Statistisk metode og effektanalyse G*Power V. 3.1.9.6 estimert prøvestørrelse. Alle p-MR-verdier av pasienter med og uten PAS ble sammenlignet i referansestudien, og forskjellen var betydelig. Ved å bruke 95 % konfidens (1-α), 95 % testkraft (1-β), d=0,8 effektstørrelse og toveishypotesen, inneholdt studien 84 tilfeller, med minimum 42 i hver gruppe. Studien inkluderte 155 keisersnitt og 122 TAH-tilfeller; post hoc-analyse viste en kraft på 99,9 %. 16 Data ble analysert med IBM SPSS V23. ROC-analyse bestemte kirurgiske prosedyrevariable grenseverdier. Univariate og multivariate binære logistiske regresjonsanalyser undersøkte uavhengige kirurgiske risikofaktorer. Backward-Wald-metoden ble brukt for multivariat binær logistisk regresjon. Analysefunnene presenterer gjennomsnitt ± standardavvik, median (minimum-maksimum) og frekvens (prosent) for kvantitative og kategoriske variabler. Intraklassekorrelasjonskoeffisienter og Kappa (k)-tester ble utført for å vurdere påliteligheten av intra- og inter-observatøravtaler. Signifikansnivået ble satt til p<0,05.

Studietype

Intervensjonell

Registrering (Faktiske)

277

Fase

  • Ikke aktuelt

Kontakter og plasseringer

Denne delen inneholder kontaktinformasjon for de som utfører studien, og informasjon om hvor denne studien blir utført.

Studiesteder

    • Yüreğir
      • Adana, Yüreğir, Tyrkia, 01230
        • University of Health Sciences Adana City Training and Research Hospital, Department of Obstetrics and Gynecology

Deltakelseskriterier

Forskere ser etter personer som passer til en bestemt beskrivelse, kalt kvalifikasjonskriterier. Noen eksempler på disse kriteriene er en persons generelle helsetilstand eller tidligere behandlinger.

Kvalifikasjonskriterier

Alder som er kvalifisert for studier

  • Barn
  • Voksen

Tar imot friske frivillige

Ja

Beskrivelse

Inklusjonskriterier:

  • 27. til 37. svangerskapsuke
  • Tredje trimester av svangerskapet
  • Gravide hadde fått en t-PP-diagnose via fargedoppler-ultralyd (cd-USG) og/eller placenta-MR (p-MRI).
  • Alle singleton-graviditeter der t-PP utvidet seg til både fremre og bakre livmorvegg, noe som resulterte i fullstendig dekning av den indre cervikale os av placenta

Ekskluderingskriterier:

  • Eventuelle tilfeller av lavtliggende/marginal placenta previa
  • Preoperativt hemoglobinnivå < 9 g/dL
  • Gravide kvinner med koagulasjonsforstyrrelser
  • Sykelig overvekt
  • Flerføtale graviditeter
  • Individer født før < 27 uker med svangerskap

Studieplan

Denne delen gir detaljer om studieplanen, inkludert hvordan studien er utformet og hva studien måler.

Hvordan er studiet utformet?

Designdetaljer

  • Primært formål: Diagnostisk
  • Tildeling: Randomisert
  • Intervensjonsmodell: Parallell tildeling
  • Masking: Enkelt

Våpen og intervensjoner

Deltakergruppe / Arm
Intervensjon / Behandling
Aktiv komparator: Total placenta previa (t-PP) pasienter som gjennomgikk placenta MR (p-MRI).

Studien sammenligner kliniske faktorer og p-MR-funn mellom to kirurgiske inngrep: Keisersnitt (C/S) og Peripartum Total Abdominal Hysterektomi (p-TAH). Studien analyserer både univariate og multivariate assosiasjoner til kirurgiske prosedyrer.

Denne armen presenterer resultatene av en studie som vurderer risikofaktorer som påvirker peripartum hysterektomi hos pasienter med placenta previa, med fokus på effekten av MR-screening. Peripartum hysterektomi (p-TAH) refererer til kirurgisk fjerning av livmoren rundt fødselstidspunktet.

Armen nevner ikke eksplisitt spesifikke intervensjoner som skal administreres. Den gir imidlertid informasjon om kliniske og p-MR-faktorer som kan påvirke valget av kirurgisk prosedyre (C/S eller p-TAH) hos pasienter med placenta previa. Intervensjonene, hvis noen, vil sannsynligvis være basert på vurdering av disse risikofaktorene og involvere beslutninger om type operasjon, tilleggsprosedyrer eller bruk av visse medisinske intervensjoner basert på pasientens tilstand.

Peripartum total abdominal hysterektomi (keisersnitt hysterektomi) refererer til en kirurgisk prosedyre der en kvinne gjennomgår både et keisersnitt (keisersnitt) og en hysterektomi samtidig.

Placenta Accreta, Increta eller Percreta: Dette er tilstander der morkaken fester seg for dypt til livmorveggen. I tilfeller med alvorlig tilknytning kan det være vanskelig å fjerne morkaken uten å forårsake kraftig blødning, og en hysterektomi kan være nødvendig.

Keisersnitt hysterektomi er en større kirurgisk prosedyre som involverer betydelig medisinsk ekspertise og koordinering blant helsepersonell, inkludert fødselsleger og kirurger. Beslutningen om å utføre en keisersnitt hysterektomi tas vanligvis i nødssituasjoner for å adressere livstruende komplikasjoner.

Andre navn:
  • Keisersnitt hysterektomi

Et keisersnitt (C/S) innebærer å lage et snitt i bukveggen og livmoren for å føde en baby når en vaginal fødsel ikke er mulig eller trygg.

Total placenta previa refererer til en tilstand hvor morkaken dekker helt åpningen av livmorhalsen i livmoren. Denne tilstanden kan utgjøre betydelig risiko under graviditet og fødsel, og det krever ofte et planlagt keisersnitt (C/S) for fødselen.

Andre navn:
  • C-seksjon

Neonatal dødelighet refererer til døden til en nyfødt i løpet av de første 28 dagene av livet. Denne perioden er delt inn i tidlig neonatal dødelighet, som dekker de første syv levedagene, og sen neonatal dødelighet, som strekker seg fra den åttende til den 28. dagen. Neonatal dødelighet er et kritisk mål på spedbarns helse og velvære og brukes ofte til å vurdere en befolknings generelle helse- og helsevesen.

For å redusere neonatal dødelighet, arbeides det for å forbedre mødrehelsetjenesten, tilgang til svangerskapsomsorg, dyktig tilstedeværelse under fødsel og tilgjengeligheten av neonatale helsetjenester. Sporing og adressering av faktorer som bidrar til neonatal dødelighet er avgjørende for å forbedre sjansene for overlevelse av nyfødte og generelle helseutfall.

Aktiv komparator: Total placenta previa (t-PP) pasienter som ikke gjennomgikk placenta MR (p-MRI).

Studien sammenligner kliniske faktorer uten p-MRI mellom to kirurgiske prosedyrer: Keisersnitt (C/S) og Peripartum Total Abdominal Hysterektomi (p-TAH). Studien analyserer både univariate og multivariate assosiasjoner til kirurgiske prosedyrer.

Denne armen presenterer resultatene av en studie som vurderer risikofaktorer som påvirker peripartum hysterektomi (p-TAH) hos pasienter med placenta previa, med fokus på virkningen av kliniske faktorer.

Armen nevner ikke eksplisitt spesifikke intervensjoner som skal administreres. Den gir imidlertid informasjon om kliniske faktorer som kan påvirke valget av kirurgisk prosedyre (C/S eller p-TAH) hos pasienter med placenta previa. Intervensjonene, hvis noen, vil sannsynligvis være basert på vurdering av disse risikofaktorene og involvere beslutninger om type operasjon, tilleggsprosedyrer eller bruk av visse medisinske intervensjoner basert på pasientens tilstand.

Peripartum total abdominal hysterektomi (keisersnitt hysterektomi) refererer til en kirurgisk prosedyre der en kvinne gjennomgår både et keisersnitt (keisersnitt) og en hysterektomi samtidig.

Placenta Accreta, Increta eller Percreta: Dette er tilstander der morkaken fester seg for dypt til livmorveggen. I tilfeller med alvorlig tilknytning kan det være vanskelig å fjerne morkaken uten å forårsake kraftig blødning, og en hysterektomi kan være nødvendig.

Keisersnitt hysterektomi er en større kirurgisk prosedyre som involverer betydelig medisinsk ekspertise og koordinering blant helsepersonell, inkludert fødselsleger og kirurger. Beslutningen om å utføre en keisersnitt hysterektomi tas vanligvis i nødssituasjoner for å adressere livstruende komplikasjoner.

Andre navn:
  • Keisersnitt hysterektomi

Et keisersnitt (C/S) innebærer å lage et snitt i bukveggen og livmoren for å føde en baby når en vaginal fødsel ikke er mulig eller trygg.

Total placenta previa refererer til en tilstand hvor morkaken dekker helt åpningen av livmorhalsen i livmoren. Denne tilstanden kan utgjøre betydelig risiko under graviditet og fødsel, og det krever ofte et planlagt keisersnitt (C/S) for fødselen.

Andre navn:
  • C-seksjon

Neonatal dødelighet refererer til døden til en nyfødt i løpet av de første 28 dagene av livet. Denne perioden er delt inn i tidlig neonatal dødelighet, som dekker de første syv levedagene, og sen neonatal dødelighet, som strekker seg fra den åttende til den 28. dagen. Neonatal dødelighet er et kritisk mål på spedbarns helse og velvære og brukes ofte til å vurdere en befolknings generelle helse- og helsevesen.

For å redusere neonatal dødelighet, arbeides det for å forbedre mødrehelsetjenesten, tilgang til svangerskapsomsorg, dyktig tilstedeværelse under fødsel og tilgjengeligheten av neonatale helsetjenester. Sporing og adressering av faktorer som bidrar til neonatal dødelighet er avgjørende for å forbedre sjansene for overlevelse av nyfødte og generelle helseutfall.

Hva måler studien?

Primære resultatmål

Resultatmål
Tiltaksbeskrivelse
Tidsramme
Vurdering av risikofaktorer som påvirker peripartum hysterektomi hos pasienter med placenta previa som gjennomgår uten MR-screening
Tidsramme: Vurderes i løpet av peripartum perioden, innen de to første dagene etter fødselen.
Binært mål som indikerer om peripartum hysterektomi skjedde (ja/nei).
Vurderes i løpet av peripartum perioden, innen de to første dagene etter fødselen.
Kliniske risikofaktorer som påvirker p-TAH hos pasienter med t-PP som gjennomgår p-MRI.
Tidsramme: Vurderes i løpet av peripartumperioden, innen de første 2 dagene etter fødselen.
Binært mål som indikerer om peripartum hysterektomi skjedde (ja/nei).
Vurderes i løpet av peripartumperioden, innen de første 2 dagene etter fødselen.
Identifisering av risikofaktorer som påvirker neonatal dødelighet uavhengig av om MR-skanning brukes.
Tidsramme: Vurderes ved levering.
Binært mål som indikerer om neonatal dødelighet forekom (ja/nei).
Vurderes ved levering.

Sekundære resultatmål

Resultatmål
Tiltaksbeskrivelse
Tidsramme
ROC-analysen av placentavolumet (S1- og S2-sektorene), CCL og CCD oppnådd fra p-MRI-skanningen for indikasjoner på peripartum hysterektomi
Tidsramme: Vurdert ut fra ROC-analyse.
Vurdering av evnen til ulike variabler (S1, S2, CCL, CCD) for å indikere behovet for peripartum hysterektomi.
Vurdert ut fra ROC-analyse.
Forekomst av peripartum hysterektomi
Tidsramme: Vurderes i løpet av peripartumperioden, innen de første 2 dagene etter fødselen.
  1. Deltakere og prosedyrer:

    • To operasjonsprosedyrer sammenlignes: keisersnitt (C/S) og total abdominal hysterektomi (TAH).
    • Deltakerne er delt inn i de som gjennomgikk C/S (155 tilfeller) og TAH (122 tilfeller).
  2. Risikofaktorer som potensielt kan påvirke kirurgitype:

    • Morens alder
    • Tidligere D&C-prosedyre
    • Tidligere keisersnitt levering
    • Vaginal fødsel uten komplikasjoner
    • Tidligere myomektomioperasjon
    • Hysteroskopi prosedyre
    • Uker av svangerskapsalderen
    • Førfødsel blødning
    • Føtal fødselsvekt
    • Blodprodukttransfusjoner
    • MR-undersøkelser (S1, S2, CCL, CCD)
Vurderes i løpet av peripartumperioden, innen de første 2 dagene etter fødselen.

Samarbeidspartnere og etterforskere

Det er her du vil finne personer og organisasjoner som er involvert i denne studien.

Etterforskere

  • Hovedetterforsker: Sadık Kükrer, SBU Adana Training and Research Hospital, Department of Obstetrics and Gynecology, Adana, Turkey
  • Studiestol: Sefa Arlıer, SBU Adana Training and Research Hospital, Department of Obstetrics and Gynecology, Adana, Turkey
  • Studiestol: Okan Dilek, SBU Adana Training and Research Hospital, Department of Radiology, Adana, Turkey
  • Studieleder: Çağrı Gülümser, Yuksek Ihtisas University, Department of Obstetrics and Gynecology, Ankara, Turkey
  • Studiestol: Işıl Adıgüzel, SBU Adana Training and Research Hospital, Department of Obstetrics and Gynecology, Adana, Turkey

Publikasjoner og nyttige lenker

Den som er ansvarlig for å legge inn informasjon om studien leverer frivillig disse publikasjonene. Disse kan handle om alt relatert til studiet.

Generelle publikasjoner

Studierekorddatoer

Disse datoene sporer fremdriften for innsending av studieposter og sammendragsresultater til ClinicalTrials.gov. Studieposter og rapporterte resultater gjennomgås av National Library of Medicine (NLM) for å sikre at de oppfyller spesifikke kvalitetskontrollstandarder før de legges ut på det offentlige nettstedet.

Studer hoveddatoer

Studiestart (Faktiske)

1. november 2017

Primær fullføring (Faktiske)

21. juni 2023

Studiet fullført (Faktiske)

30. juni 2023

Datoer for studieregistrering

Først innsendt

29. desember 2023

Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene

12. januar 2024

Først lagt ut (Faktiske)

23. januar 2024

Oppdateringer av studieposter

Sist oppdatering lagt ut (Faktiske)

23. januar 2024

Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene

12. januar 2024

Sist bekreftet

1. januar 2024

Mer informasjon

Begreper knyttet til denne studien

Plan for individuelle deltakerdata (IPD)

Planlegger du å dele individuelle deltakerdata (IPD)?

NEI

Legemiddel- og utstyrsinformasjon, studiedokumenter

Studerer et amerikansk FDA-regulert medikamentprodukt

Nei

Studerer et amerikansk FDA-regulert enhetsprodukt

Nei

Denne informasjonen ble hentet direkte fra nettstedet clinicaltrials.gov uten noen endringer. Hvis du har noen forespørsler om å endre, fjerne eller oppdatere studiedetaljene dine, vennligst kontakt register@clinicaltrials.gov. Så snart en endring er implementert på clinicaltrials.gov, vil denne også bli oppdatert automatisk på nettstedet vårt. .

Abonnere