- ICH GCP
- US Clinical Trials Registry
- Klinisk utprøving NCT06248658
Vurdering av virkningen av kliniske beslutningsstøttesystemer inkludert i elektroniske helsejournaler
En ikke-intervensjonell studie for å vurdere virkningen av kliniske beslutningsstøttesystemer inkludert i elektroniske helsejournaler på overholdelse av retningslinjer
Studieoversikt
Status
Forhold
Detaljert beskrivelse
Sykdommer i sirkulasjonssystemet er den viktigste dødsårsaken i Russland. Iskemisk hjertesykdom (IHD) utgjør den største andelen av dødeligheten av sirkulasjonssykdom, og også blant den aktive yrkesaktive befolkningen. I følge Federal State Statistics Service står IHD for 54,2% av strukturen til dødeligheten av sirkulasjonssystemets sykdom i Russland i 2020.
En av de mest farlige komponentene ved IHD er akutt koronarsyndrom (ACS). Det er ACS som er en av de vanligste årsakene til CHD. I Russland registreres rundt 520 000 tilfeller av ACS årlig.
Kronisk hjertesvikt (CHF) er på slutten av kardiovaskulær sykdomskontinuum, som er preget av en betydelig økning i total og kardiovaskulær dødelighetsrisiko. Derfor gjør en dårlig prognose i denne pasientpopulasjonen, en høy frekvens av sykehusinnleggelser og en jevn økning i antall pasienter på grunn av befolkningens aldring, CHF til et av prioriteringsområdene for moderne kardiologi.
Den vanligste årsaken til CHF er hjerteinfarkt. Og på den annen side, i omtrent 20 % av tilfellene, er akutt hjerteinfarkt (AMI) komplisert av CHF, til tross for suksessen med reperfusjonsterapi. Denne pasientgruppen krever spesiell oppmerksomhet. Dødeligheten hos pasienter med MI og HF er mer enn 10 ganger høyere enn hos pasienter med MI uten HF.
I henhold til retningslinjene for CHF 2020 godkjent av det vitenskapelige og praktiske rådet til det russiske helsedepartementet, er den gjennomsnittlige årlige dødeligheten blant pasienter med I-IV FC CHF i Russland 6 %, mens den er hos pasienter med klinisk signifikant CHF. , det er 12 %. I følge EPOCH-studiedata er det kjent at den totale dødelighetsrisikoen i CHF av enhver funksjonell klasse (FC) er mer enn 10 ganger større sammenlignet med den totale dødelighetsrisikoen i populasjonen av respondenter uten CHF, og gjennomsnittlig levealder i pasienter med I-II FC og III-IV FC CHF er henholdsvis 7,8 og 4,8 år. Derfor er det vitenskapelige miljøet enige om at dødeligheten hos pasienter med CHF fortsatt er høy, og at nedgangen er utilstrekkelig. Følgelig er behovet for strategiutvikling for å redusere demografiske og økonomiske tap fra CHF anerkjent i mange land, og spørsmålene om implementering av nye teknologier for å redusere dødeligheten blant pasienter med CHF blir studert og mye diskutert i litteraturen.
Høy komorbiditet og tallrike sykehusinnleggelser gjør pasienter med hjertesvikt (HF) til "superforbrukere" av helsevesenets ressurser. Komorbid CHF gjør sykdomsbyrden enda større. For eksempel viser pasienter med en dobbel byrde av CKD og CHF (den vanligste komorbide kombinasjonen, 43,8%) uakseptabelt høye forekomster av symptombyrde, sykehusinnleggelsesrater og dødelighet. Den justerte overlevelsessannsynligheten hos pasienter med CHF og CKD etter 2 år er 77,8 % sammenlignet med 93,7 % hos pasienter uten CHF og CHD (forskjell: 15,9 %). En av studiene av CHF-komorbiditet viste at atrieflimmer (AF) hos svært komorbide pasienter (gjennomsnittlig antall sykdomsområder per pasient med CHF: 4,6 ± 1,6) var mer vanlig enn hos pasienter med lav komorbiditet (23,4 % og 7,5 % av tilfellene p = 0,007).
Eksisterende innovative terapeutiske tilnærminger i kombinasjon med innføring av komponenter i CHF-pasienttjenesten kan påvirke prognosen betydelig og redusere belastningen på helsevesenet. I den virkelige kliniske praksisen i Russland er imidlertid prosentandelen av pasienter med HF som mottar innovativ medikamentell behandling og frekvensen av å oppnå måldoser av sykdomsmodifiserende terapier fortsatt lav.
For å redusere dødeligheten av sykdommer i sirkulasjonssystemet, har regjeringen i den russiske føderasjonen utviklet og implementerer det føderale prosjektet "Bekjempelse av hjerte- og karsykdommer" og regionale programmer under samme navn. De inkluderer programmet for preferansemedisin for pasienter med AMI, CVA, samt hvis de hadde CABG-, PCI- og RFA-prosedyrer i løpet av de to første årene med oppfølgingsbehandling. Følgelig øker viktigheten av digitale systemer, siden de hjelper til med å identifisere slike pasienter og utføre behandlingen deres i sin helhet.
Mulige årsaker til den nåværende situasjonen inkluderer lav effektivitet av organisatoriske tilnærminger, spesielt en lav prosentandel av pasienter som besøker polikliniske fasiliteter etter utskrivning, manglende overholdelse av oppfølgingstidspunktet, ekstremt lav frekvens av laboratorietester og diagnostiske prosedyrer, inkludert en test for NT-proBNP nivå.
Overvåking av sentrale kliniske parametere for CHF-pasienter, gitt medisinsk behandling, vurdering av oppfølgingsbehandlingseffektivitet, evaluering av forbrukte helsevesenets ressurser ved bruk av elektroniske helsejournaler (EPJ) er en av de effektive tilnærmingene til bedre etterlevelse av helsepersonell (HCP) til retningslinjene, forbedret kvalitet på helsevesenet, som i sin tur kan bidra til å forbedre prognosen og for å nå målene for dødelighet ved sirkulasjonssykdommer. Til tross for den uttalte suksessen i kampen mot sirkulasjonssykdommer, inkludert CHF, er bruken av EPJ-systemer som et verktøy for å vurdere effektiviteten av HF-pasientbehandling og innsamling av statistiske data fortsatt uutforsket. EPJ-systemene, som brukes til innsamling og analyse av data om HF-pasienter, er introdusert av helsepersonell i flere regioner i den russiske føderasjonen.
I denne studien involverer implementeringsstrategien å gi HCP-er (primærleger og kardiologer) tilgang til tjenesten som gjør det mulig å analysere data om ruting og sentrale kliniske parametere til CHF-pasienter.
Hovedmålet med denne studien er å vurdere effektiviteten av implementeringen av CDSS (klinisk beslutningsstøttesystem) rettet mot å forbedre HCP-samsvaret med hovedbestemmelsene i retningslinjene for hjertesvikt i klinisk praksis i den virkelige verden for å forbedre effektiviteten av denne pasientkategoristyringen og forbedre kliniske resultater i pilotregionene i den russiske føderasjonen.
Studietype
Registrering (Faktiske)
Kontakter og plasseringer
Studiesteder
-
-
-
Moscow, Russland
- National Medical Research Center for Cardiology, Ministry of Health of Russian Federation
-
-
Deltakelseskriterier
Kvalifikasjonskriterier
Alder som er kvalifisert for studier
- Voksen
- Eldre voksen
Tar imot friske frivillige
Prøvetakingsmetode
Studiepopulasjon
For tiden bruker alle regionale helseklinikker den regionale HIS til å samle inn kliniske data om pasienter i svært høyrisikogrupper basert på data i elektroniske helsejournaler.
Det forventes at den nåværende studien vil inkludere pasienter som er i oppfølgingsbehandling, med en historie med cerebrovaskulær ulykke, hjerteinfarkt og koronar bypass-transplantasjon, arteriell angioplastikk med stenting og kateterablasjon for CVD, innen 2 år etter diagnosedatoen
Beskrivelse
Inklusjonskriterier:
- Enhver hjertediagnose ICD-10 koder I00-I99
- Alder: ≥18 år
- CHF trinn 2a og høyere og/eller FC II og høyere
- Dataeksporten for analyse utføres gjennom innhenting av de strukturerte elektroniske helsejournalene (SHCR) fra det vertikalt integrerte medisinske informasjonssystemet "Cardiovascular Diseases" (VIMIS CVD). Slik eksport innebærer innhenting av dokumenter fra pasienter med IHD, ACS, CVA, AF og CHF, okklusjon og stenose av halspulsåren, infeksiøs endokarditt og hjerteapparatrelatert endokarditt, som sendes av regionen til VIMIS CVD.
Ekskluderingskriterier:
1. Alder: <18 år
Studieplan
Hvordan er studiet utformet?
Designdetaljer
Kohorter og intervensjoner
Gruppe / Kohort |
|---|
|
Innlagt kohort
Pasienter som ble innlagt på sykehus for en hvilken som helst hjertediagnose (ICD-10 koder I00-I99), med CHF av stadium 2a eller høyere og/eller FC II og høyere som primær eller sekundær (samtidig eller som en komplikasjon) diagnose.
Indekshendelse er den tidligste sykehusinnleggelsen for noen hjertediagnose der en ICD-kode I50.x (standardkoding) og/eller I11.0, I13.0, I13.2, I25.5, I42.0, I42.9, I09 .9, I43.0, I43.1, I43.2, I43.8, I42.5, I42.6, I42.7, I42.8 (utvidet koding) er spesifisert som en primær- eller sekundærdiagnose, eller den kliniske diagnose spesifiserer CHF av stadium 2a eller høyere og/eller FC II og høyere, eller i henhold til CDSS-algoritmekriteriene, tilsvarer pasientens kliniske presentasjon CHF (en subkohort av pasienter inkludert basert på diagnosen etablert av CDSS er underlagt en individuell analyse).
|
|
Ambulant kohort
Pasienter som hadde et poliklinisk besøk for en hvilken som helst hjertediagnose (ICD-10 koder I00-I99), med: 1) CHF av stadium 2a eller høyere og/eller FC II og høyere som primær eller sekundær (samtidig eller som en komplikasjon) diagnose ved samme besøk.
Indekshendelse er det tidligste polikliniske besøket til en allmennlege eller kardiolog for enhver hjertediagnose som har en ICD-kode I50.x (standardkoding) og/eller I11.0, I13.0, I13.2, I25.5, I42. 0, I42.9, I09.9, I43.0, I43.1, I43.2, I43.8, I42.5, I42.6, I42.7, I42.8 (utvidet koding) er spesifisert som en primær eller sekundærdiagnose, eller den kliniske diagnosen spesifiserer CHF av stadium 2a eller høyere og/eller FC II og høyere, eller i henhold til CDSS-algoritmekriteriene, tilsvarer pasientens kliniske presentasjon CHF av stadium 2a eller høyere og/eller FC II og høyere (en subkohort av pasienter inkludert basert på diagnosen etablert av CDSS er gjenstand for en individuell analyse).
|
Hva måler studien?
Primære resultatmål
Resultatmål |
Tiltaksbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Prosentandel av pasienter som gjennomgikk BNP/NT-proBNP-test og/eller ekkokardiografi grunnleggende diagnostiske tester og, følgelig, forbedret CHF-deteksjonsfrekvens
Tidsramme: 12 måneder
|
Å vurdere effektiviteten av CDSS-implementeringen med hensyn til en økning i frekvensen av grunnleggende diagnostiske tester og, følgelig, forbedrede CHF-deteksjonsrater For døgnkohorten vil prosentandelen beregnes som antall pasienter som gjennomgikk minst én av de ovennevnte diagnostiske testene eller en kombinasjon av to kriterier i observasjonsperioden, delt på antall pasienter som inngår i døgnkohorten. Prosentandelen av pasienter som gjennomgikk hver av testene separat (BNP/NT-proBNP eller EchoCG) beregnes separat. For poliklinisk kohort vil prosentandelen beregnes som antall pasienter som gjennomgikk minst én av de ovennevnte diagnostiske testene eller en kombinasjon av to kriterier i observasjonsperioden, delt på antall pasienter som inngår i poliklinisk kohort. Prosentandelen av pasienter som gjennomgikk hver av testene separat (BNP/NT-proBNP eller EchoCG) beregnes separat. |
12 måneder
|
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Tiltaksbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Vurdering av dataene i EPJ for indekshendelsen og for det siste rapporterte tilfellet med levering av helsetjenester under oppfølgingen.
Tidsramme: 12 måneder
|
|
12 måneder
|
|
De grunnleggende sosiodemografiske egenskapene og livsstilsegenskapene hos CHF-pasienter (kjønn)
Tidsramme: 12 måneder
|
Kjønn (kvinne, mann): % gjennomsnitt, min og maks (der det er aktuelt)
|
12 måneder
|
|
Utførelsen av diagnostiske prosedyrer i sykehusinnstillingen (indeks sykehusinnleggelse)
Tidsramme: 12 måneder
|
Fysisk diagnose
|
12 måneder
|
|
Den anbefalte behandlingen ved utskrivning
Tidsramme: 12 måneder
|
|
12 måneder
|
|
Effektiviteten av CDSS-implementeringen med hensyn til forbedring i oppfølgingsbehandling
Tidsramme: 12 måneder
|
|
12 måneder
|
|
Effektiviteten av CDSS-implementeringen med hensyn til forbedring av oppfølgingsbehandling og pasientruting
Tidsramme: 12 måneder
|
|
12 måneder
|
|
Effektiviteten av CDSS-implementeringen med hensyn til utførelse av undersøkelse på poliklinisk stadium
Tidsramme: 12 måneder
|
|
12 måneder
|
|
Effektiviteten av CDSS-implementeringen med hensyn til forbedring av resept- og terapikontinuitet på poliklinisk stadium
Tidsramme: 12 måneder
|
|
12 måneder
|
|
Effektiviteten av CDSS-implementeringen med hensyn til oppdatering av komorbiditet hos pasienter med CHF
Tidsramme: 12 måneder
|
|
12 måneder
|
|
Effektiviteten av CDSS-implementeringen med hensyn til forbedring i kliniske utfall hos pasienter med CHF
Tidsramme: 12 måneder
|
|
12 måneder
|
|
Effektiviteten av CDSS-implementeringen med hensyn til overvåking av tilbudet til pasienter med CHF
Tidsramme: 12 måneder
|
|
12 måneder
|
|
Karakteristisk for blodtrykk hos pasienter med økt risiko for CHF-forekomst eller dets forløp
Tidsramme: 12 måneder
|
Systolisk blodtrykk (SBP) og diastolisk blodtrykk (DBP): gjennomsnittlig +-SD, median, kvartiler, min og maks.
|
12 måneder
|
|
Effektiviteten av CDSS-implementeringen med hensyn til forbedring i oppfølgingsbehandling og pasientruting per ett pasientår
Tidsramme: 12 måneder
|
|
12 måneder
|
|
Effektiviteten av CDSS-implementeringen med hensyn til utførelse av diagnostiske tester på poliklinisk stadium
Tidsramme: 12 måneder
|
-Prosentandel av pasienter som gjennomgikk følgende tester i løpet av den analyserte perioden (kreatinin, eGFR (fra EPJ), BNP/NT-proBNP, kalium, natrium, bilirubin, ALT, AST, CBC (RBC, Hb), EKG, X-thorax- ray, EchoCG, Holter overvåking
|
12 måneder
|
|
Karakteristisk for hjertefrekvens hos pasienter med økt risiko for CHF-forekomst eller forløp
Tidsramme: 12 måneder
|
-HR (gjennomsnitt, +-SD, median, min og maks kvartiler)
|
12 måneder
|
|
Karakteristisk for lipidprofil og laboratorietester hos pasienter med økt risiko for CHF-forekomst eller dets forløp
Tidsramme: 12 måneder
|
-Lipidprofil (totalkolesterol, LDL-C, HDL-C, VLDL-C, ikke-HDL-C, triglyserider, Lp(a)) samt glukose, HbA1, kreatinin, ALT, AST, Hb (Merk: hvis flere testresultater er tilgjengelige, den som er nærmest indeksdatoen vil bli valgt
|
12 måneder
|
|
De grunnleggende sosiodemografiske egenskapene og livsstilsegenskapene hos CHF-pasienter (alder)
Tidsramme: 12 måneder
|
Alder (år): % gjennomsnitt, min og maks (der det er aktuelt)
|
12 måneder
|
|
De grunnleggende sosiodemografiske egenskapene og livsstilsegenskapene hos CHF-pasienter (vekt, BMI)
Tidsramme: 12 måneder
|
Kroppsvekt (kg), høyde (m), kroppsmasseindeks (kg/m2) Vekt og høyde vil bli kombinert for å rapportere BMI i kg/m2. % gjennomsnitt, min og maks (der det er aktuelt) |
12 måneder
|
Samarbeidspartnere og etterforskere
Studierekorddatoer
Studer hoveddatoer
Studiestart (Faktiske)
Primær fullføring (Faktiske)
Studiet fullført (Faktiske)
Datoer for studieregistrering
Først innsendt
Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene
Først lagt ut (Faktiske)
Oppdateringer av studieposter
Sist oppdatering lagt ut (Faktiske)
Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene
Sist bekreftet
Mer informasjon
Begreper knyttet til denne studien
Ytterligere relevante MeSH-vilkår
Andre studie-ID-numre
- 20240122
Plan for individuelle deltakerdata (IPD)
Planlegger du å dele individuelle deltakerdata (IPD)?
Legemiddel- og utstyrsinformasjon, studiedokumenter
Studerer et amerikansk FDA-regulert medikamentprodukt
Studerer et amerikansk FDA-regulert enhetsprodukt
Denne informasjonen ble hentet direkte fra nettstedet clinicaltrials.gov uten noen endringer. Hvis du har noen forespørsler om å endre, fjerne eller oppdatere studiedetaljene dine, vennligst kontakt register@clinicaltrials.gov. Så snart en endring er implementert på clinicaltrials.gov, vil denne også bli oppdatert automatisk på nettstedet vårt. .