Denne siden ble automatisk oversatt og nøyaktigheten av oversettelsen er ikke garantert. Vennligst referer til engelsk versjon for en kildetekst.

Forkortet regime for medikamentfølsom TB hos barn (SMILE-TB)

22. juli 2026 oppdatert av: Johns Hopkins University
Mens medikamentfølsom tuberkulose (TB) sykdom hos barn i dag krever fire til seks måneders behandling, kan de fleste barn bli helbredet med en kortere behandling med kraftigere legemidler. Kortere behandling kan være lettere for barn å tolerere og fullføre, samt lette omsorgspersonens belastning fra å håndtere behandlingsbivirkninger og støtte barn over mange måneder. Hovedmålet med denne studien er å evaluere om en 2-måneders kur (inkludert isoniazid (H), rifapentin (P), pyrazinamid (Z) og moxifloxacin (M)) er like sikker og effektiv som en 4- til 6-måneders kur. kur (isoniazid, rifampicin (R), pyrazinamid, etambutol (E)) for å kurere medikamentfølsom TB-sykdom hos barn under 10 år. Studien evaluerer også sikkerheten til HPZM hos barn med og uten HIV.

Studieoversikt

Detaljert beskrivelse

Hos tidligere ubehandlede individer med antatt medikamentfølsom lunge- og/eller perifer lymfeknute-TB behandlet med åtte uker med rifapentin, isoniazid, pyrazinamid og moksifloksacin (2HPZM), alle gitt daglig gjennom hele, andelen av deltakerne som opplever fravær av kur (mislykket resultat) vil ikke være dårligere enn det som er observert hos deltakere som behandles med standardregimet (åtte uker med rifampin, isoniazid, pyrazinamid, med eller uten etambutol etterfulgt av 8 til 16 uker rifampin pluss isoniazid avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen) alt gitt daglig hele veien.

Studietype

Intervensjonell

Registrering (Antatt)

860

Fase

  • Fase 3

Kontakter og plasseringer

Denne delen inneholder kontaktinformasjon for de som utfører studien, og informasjon om hvor denne studien blir utført.

Studiekontakt

  • Navn: Kisten Nolan, MPH, BSN
  • Telefonnummer: +14435403993
  • E-post: knolan2@jh.edu

Studiesteder

      • Chennai, India
        • Rekruttering
        • Indian Council of Medical Research - National Institute for Research in Tuberculosis
        • Ta kontakt med:
        • Hovedetterforsker:
          • Aishwarya Venkataraman, MBBS, DCH, PgDip PID, MRCPCH
      • Pune, India
        • Rekruttering
        • Dr. D.Y. Patil Medical College, Hospital and Research Center
        • Ta kontakt med:
        • Hovedetterforsker:
          • Shailaja Mane, MBBS, MD, PGDAP, FRIPH
      • Bandung, Indonesia
        • Rekruttering
        • Faculty of Medicine, Universitas Padjadjaran
        • Ta kontakt med:
        • Hovedetterforsker:
          • Rovina Ruslami, MD, PhD
      • Maputo, Mosambik
        • Rekruttering
        • Instituto Nacional de Saúde (INS)
        • Ta kontakt med:
        • Hovedetterforsker:
          • Celso Khosa, MD, PhD
      • Durban, Sør-Afrika
        • Rekruttering
        • Africa Health Research Institute (AHRI)
        • Hovedetterforsker:
          • Moherndran Archary, MBChB, PhD
        • Ta kontakt med:
      • Kampala, Uganda
        • Rekruttering
        • MU-JHU Care Ltd
        • Ta kontakt med:
        • Hovedetterforsker:
          • Eric Wobudeya, MBChB MMed MSc
      • Lusaka, Zambia
        • Rekruttering
        • University of Zambia, School of Medicine
        • Ta kontakt med:
          • Chishala Chabala, MBChB MMed MSc
          • Telefonnummer: +260977849537
          • E-post: cchabala@gmail.com
        • Hovedetterforsker:
          • Chishala Chabala, MBChB MMed MSc
      • Ndola, Zambia
        • Rekruttering
        • Arthur Davison Children's Hospital
        • Ta kontakt med:
      • Harare, Zimbabwe
        • Rekruttering
        • Harare Health and Research Consortium (HHRC)
        • Ta kontakt med:
        • Hovedetterforsker:
          • Mutsa Bwakura-Dangarembizi, MBChB, MMed (Paeds)

Deltakelseskriterier

Forskere ser etter personer som passer til en bestemt beskrivelse, kalt kvalifikasjonskriterier. Noen eksempler på disse kriteriene er en persons generelle helsetilstand eller tidligere behandlinger.

Kvalifikasjonskriterier

Alder som er kvalifisert for studier

  • Barn

Tar imot friske frivillige

Nei

Beskrivelse

Inklusjonskriterier:

  • Foreldre eller foresatte er villig og i stand til å gi skriftlig informert samtykke for potensielle deltakers studiedeltakelse; i tillegg, når det er aktuelt i henhold til retningslinjer og prosedyrer for etisk komité/institusjonelle vurderingskomité (EC/IRB), er potensielle deltaker villig og i stand til å gi samtykke til studiedeltakelse.
  • Ved inngang, alder under 10 år.
  • Ved inngang, vekt 3 kg (kg) eller mer.
  • Ved inngang, diagnostisert med tuberkulose, definert som:

    • Pulmonal (inkludert pleural effusjon) og/eller lymfeknute (ekstra-thorax og/eller intra-thorax) tuberkulose med eller uten bakteriologisk bekreftelse;
    • Klinikeren har bestemt seg for å behandle med standard førstelinje-medisinmottakelig TB-regime.
  • Kjent HIV-status eller HIV-testing pågår basert på oppfyllelse av testkrav.
  • Har normale, grad 1 eller 2 testresultater for alt av følgende utført ved eller innen 14 dager etter innreise (inkludert den siste):

    • Alaninaminotransferase (ALT) mindre enn eller lik 5 ganger øvre normalgrense;
    • Totalt bilirubin mindre enn eller lik 2,5 ganger øvre normalgrense;
    • Kaliumnivå på 3,0 milliekvivalent/L eller høyere;
    • Hemoglobinnivå på 7,0 g/dL eller høyere;
    • Blodplatetall på 100 000/mm3 eller mer;
    • Estimert glomerulær filtrasjonshastighet (eGFR; Schwartz-formel ved sengen) 60 mL/min/1,73 m2 eller høyere.
  • For barn som lever med HIV:

    • Ved antiretroviral terapi (ART) ved inngang: Må være på, eller kunne byttes til et dolutegravir-basert regime ved eller før inntreden;
    • Ikke på ART ved inngang: Planlagt oppstart av dolutegravir før eller ved studieuke 4.
  • For deltakere som har nådd menarche eller som deltar i seksuell aktivitet (selvrapportert): negativ serum- eller uringraviditetstest innen 7 dager etter innreise.
  • For deltakere som deltar i seksuell aktivitet som kan føre til graviditet (selvrapportert): samtykker i å praktisere minst én ikke-hormonell prevensjonsmetode eller avstå fra heteroseksuelt samleie under studiemedisinsk behandling og i 30 dager etter avsluttet studiemedisin. Ikke-hormonelle metoder inkluderer:

    • Mannlige eller kvinnelige kondomer
    • Diafragma eller livmorhalshette (med sæddrepende middel, hvis tilgjengelig)
    • Ikke-hormonell intrauterin enhet (IUD) eller intrauterint system (IUS)
  • Ved Entry, har til hensikt å forbli i nedslagsfeltet til studiestedet under varigheten av studieoppfølgingen eller vilje til å bli fulgt opp utover nedslagsfeltet hvis/når det er aktuelt, som bestemt av stedsutforskeren basert på deltaker/forelder/foresatt rapportere.

Ekskluderingskriterier:

  • Antatt eller dokumentert ekstrapulmonal TB som involverer sentralnervesystemet og/eller bein og/eller ledd, og/eller miliær TB og/eller perikardial TB og/eller TB i mage-tarmkanalen og/eller nyre-TB.
  • For tidlig spedbarn (født mindre enn 37 ukers svangerskap) som er mindre enn 3 måneder gammelt ved innreise.
  • Enhver kjent kontraindikasjon for å ta et studiemedisin:

    • Kjent allergi eller intoleranse mot noen av studiemedikamentene eller legemidlene i samme klasse som studiemedikamentene;
    • Eventuelle forbudte medisiner innen tre dager før innreise eller planlagt bruk innen de følgende 6 månedene;
    • Kan ikke ta orale medisiner;
    • Kjent historie med forlenget QT-syndrom som ikke er forårsaket av elektrolyttforstyrrelser.
  • Fikk mer enn 10 dagers behandling rettet mot TB-sykdom innen 6 måneder før oppstart av studiemedisin.
  • M. tuberculosis-isolat kjent eller mistenkt for å være resistent mot isoniazid, rifampin, pyrazinamid, etambutol og/eller fluorokinoloner.
  • Kjent eksponering for en smittsom voksen med legemiddelresistent tuberkulose, inkludert resistens mot isoniazid, rifampin, pyrazinamid, etambutol og/eller fluorokinoloner.
  • Har andre dokumenterte eller mistenkte klinisk signifikante medisinske tilstander eller andre tilstander som, etter stedsetterforskerens oppfatning, ville gjøre deltakelse i studien usikker, komplisere tolkningen av studieresultatdata eller på annen måte forstyrre å nå studiemålene.
  • Tidligere påmeldt denne studien.

Sen utestenging:

  • M. tuberculosis dyrket eller oppdaget gjennom Verdens helseorganisasjon (WHO) godkjente molekylære analyser (f.eks. Cepheid Xpert MTB/RIF, Xpert XDR, sekvensering eller Hain MTB-DR pluss-analyser) fra sputum, svelget sputum, nasofaryngeal aspirater, avføring, nodeaspirat oppnådd rundt tidspunktet for studiestart er bestemt å være resistent mot isoniazid og/eller rifampin og/eller pyrazinamid og/eller etambutol og/eller fluorokinoloner.
  • Ethvert barn med en klinisk TB-diagnose som er funnet å ha en definitiv alternativ diagnose for sine tegn og symptomer, hvis TB-behandling avbrytes før fullføring.

Studieplan

Denne delen gir detaljer om studieplanen, inkludert hvordan studien er utformet og hva studien måler.

Hvordan er studiet utformet?

Designdetaljer

  • Primært formål: Behandling
  • Tildeling: Randomisert
  • Intervensjonsmodell: Parallell tildeling
  • Masking: Ingen (Open Label)

Våpen og intervensjoner

Deltakergruppe / Arm
Intervensjon / Behandling
Aktiv komparator: Regime 1: Isoniazid (H), Rifampin (R), Pyrazinamid (Z), Etambutol (E)
8 uker daglig HRZ(E) etterfulgt av enten 16 eller 24 uker daglig HR, i henhold til lokal standard for omsorg
En gang daglig vektbasert dose
Andre navn:
  • H
En gang daglig vektbasert dose
Andre navn:
  • R
En gang daglig vektbasert dose
Andre navn:
  • Z
En gang daglig vektbasert dose
Andre navn:
  • E
Eksperimentell: Regime 2: Isoniazid (H), Rifapentin (P), Pyrazinamid (Z), Moxifloxacin (M)
8 uker med daglig HPZM
En gang daglig vektbasert dose
Andre navn:
  • H
En gang daglig vektbasert dose
Andre navn:
  • Z
En gang daglig vektbasert dose
Andre navn:
  • Priftin
  • P
En gang daglig vektbasert dose
Andre navn:
  • Avelox
  • M

Hva måler studien?

Primære resultatmål

Resultatmål
Tiltaksbeskrivelse
Tidsramme
TB sykdomsfri overlevelse ved 48 uker
Tidsramme: Målt fra studiestart til og med uke 48
Non-inferioritet vil bli vurdert ved å sammenligne den øvre grensen av et 95 %, 2-sidig konfidensintervall for forskjellen mellom andelen deltakere som er klassifisert til å ha et mislykket resultat på kontrollregimet (HRZ(E)) og intervensjonen regime (HPZM) til den forhåndsdefinerte non-inferiority marginen på 6 % ved 48 uker.
Målt fra studiestart til og med uke 48
Andel deltakere med grad 3 eller høyere bivirkninger over 28 uker
Tidsramme: Målt fra studiestart til og med uke 28
Andelen deltakere med en uønsket hendelse i grad 3 eller høyere og de tilsvarende 95 % konfidensintervallene vil bli generert. En eksakt test for proporsjonslikhet vil bli brukt for å sammenligne sikkerhetsutfall mellom armene.
Målt fra studiestart til og med uke 28

Sekundære resultatmål

Resultatmål
Tiltaksbeskrivelse
Tidsramme
TB sykdomsfri overlevelse ved 48 uker
Tidsramme: Målt fra studiestart til og med uke 48
Non-inferioritet vil bli vurdert ved å sammenligne den øvre grensen av et 95 %, 2-sidig konfidensintervall for forskjellen mellom andelen deltakere som er klassifisert til å ha et mislykket resultat på kontrollregimet (HRZ(E)) og intervensjonen regime (HPZM) til den forhåndsdefinerte non-inferiority marginen på 6 % ved 48 uker.
Målt fra studiestart til og med uke 48
TB sykdomsfri overlevelse ved 72 uker
Tidsramme: Målt fra studiestart til og med uke 72
Non-inferioritet vil bli vurdert ved å sammenligne den øvre grensen av et 95 %, 2-sidig konfidensintervall for forskjellen mellom andelen deltakere som er klassifisert til å ha et mislykket resultat på kontrollregimet (HRZ(E)) og intervensjonen regime (HPZM) til den forhåndsdefinerte non-inferiority marginen på 6 % ved 72 uker.
Målt fra studiestart til og med uke 72
Overholdelse av behandlingsregimer
Tidsramme: Målt fra studiestart til og med uke 48
Analysen per protokoll vil ta hensyn til variasjoner i overholdelse av behandlingsregimene. Invers sannsynlighet for behandlingsvekting (IPTW) ved bruk av tilbøyelighetsskårer vil bli brukt, og nettoforskjellen i behandlingssviktfrekvens mellom de to behandlingsregimene og 95 % konfidensintervall rundt dette vil bli beregnet for å bestemme ikke-underlegenhet.
Målt fra studiestart til og med uke 48
Tolerabilitet vurdert av andel deltakere som avbryter behandlingen
Tidsramme: Uke 8 (intervensjon/HPZM) eller uke 16 eller uke 24 (kontroll/HRZ(E))
Tolerabilitet vil bli vurdert som seponering av den tildelte behandlingen av en annen grunn enn mikrobiologisk invaliditet (AEer vurdert som relatert til studieregimet som førte til permanent seponering av regimet, deltakeravslag, forelder/verge avbryter for tidlig, etc.) blant de modifiserte. populasjon med intensjon om å behandle. Andel deltakere som avbryter det tildelte studieregimet og de tilsvarende 95 % konfidensintervallene vil bli generert. Kontrollregimet (HRZ(E)) vil sammenlignes med intervensjonsregimet (HPZM) ved å bruke en eksakt test for proporsjonslikhet.
Uke 8 (intervensjon/HPZM) eller uke 16 eller uke 24 (kontroll/HRZ(E))
Rifapentin Area under kurven (AUC0-24)
Tidsramme: Målt fra studiestart til og med uke 8
Område under kurven fra start av dose til 24 timer etter dose. Målt ved uke 4 eller uke 8. Blodprøver tatt 0, 1 minutt, 2 minutter, 4 timer og 6 timer etter dose.
Målt fra studiestart til og med uke 8
Rifapentin minimal konsentrasjon (Cmin)
Tidsramme: Målt fra studiestart til og med uke 8
Minimal konsentrasjon fra start av dose til 24 timer etter dose. Målt ved uke 4 eller uke 8. Blodprøver tatt 0, 1 minutt, 2 minutter, 4 timer og 6 timer etter dose.
Målt fra studiestart til og med uke 8
Rifapentin toppkonsentrasjon (Cmax)
Tidsramme: Målt fra studiestart til og med uke 8
Maksimal konsentrasjon fra start av dose til 24 timer etter dose. Målt ved uke 4 eller uke 8. Blodprøver tatt 0, 1 minutt, 2 minutter, 4 timer og 6 timer etter dose.
Målt fra studiestart til og med uke 8
Moxifloxacin AUC0-24
Tidsramme: Målt fra studiestart til og med uke 8
Område under kurven fra start av dose til 24 timer etter dose. Målt ved uke 4 eller uke 8. Blodprøver tatt 0, 1 minutt, 2 minutter, 4 timer og 6 timer etter dose.
Målt fra studiestart til og med uke 8
Moxifloxacin Cmin
Tidsramme: Målt fra studiestart til og med uke 8
Minimal konsentrasjon fra start av dose til 24 timer etter dose. Målt ved uke 4 eller uke 8. Blodprøver tatt 0, 1 minutt, 2 minutter, 4 timer og 6 timer etter dose.
Målt fra studiestart til og med uke 8
Moxifloxacin Cmax
Tidsramme: Målt fra studiestart til og med uke 8
Maksimal konsentrasjon fra start av dose til 24 timer etter dose. Målt ved uke 4 eller uke 8. Blodprøver tatt 0, 1 minutt, 2 minutter, 4 timer og 6 timer etter dose.
Målt fra studiestart til og med uke 8
Foreldre/foresatte og/eller deltaker rapporterte smaklighet og aksept av studieregimet
Tidsramme: Baseline, uke 4, uke 8 (regime 1 og 2) og ved uke 16 og 24 (kun regime 1)
Basert på spørreskjema utviklet av studieteamet, vil data bli aggregert for å måle aksept ved inngang, uke 4 og uke 8 (alle deltakere), og uke 16 og 24 (kun for de som fortsetter på HRZ(E)). Poengsetting basert på en likert eller likert-lignende skala for hvert spørsmål. Hvert spørsmål gis poeng fra 1 til 5 med høyere poengsum som reflekterer økt aksept.
Baseline, uke 4, uke 8 (regime 1 og 2) og ved uke 16 og 24 (kun regime 1)
Overholdelse som vurdert av andelen deltakere som har tatt minst 90 % av dosene sine
Tidsramme: Baseline til og med uke 8 for HPZM, uke 16 for HRZ(E) med ikke-alvorlig sykdom, eller uke 24 for HRZ(E) med alvorlig sykdom
Etterlevelsestiltak vil bli dokumentert av en behandlingsstøtte på et TB-behandlingskort (i henhold til lokal praksis), ved antall pille og ved et etterlevelsesskjema og beskrivende oppsummert for alle deltakerne. Deltakere anses som adherente som har tatt minst 90 % av dosene sine innen 8 ukers, 16 ukers eller 24 ukers tidsramme av kuren.
Baseline til og med uke 8 for HPZM, uke 16 for HRZ(E) med ikke-alvorlig sykdom, eller uke 24 for HRZ(E) med alvorlig sykdom
Risikostratifiseringsalgoritme
Tidsramme: Målt fra studiestart til og med uke 48
Hvis studieresultatet ikke er mindreverdig, vil pragmatiske, programmatisk tilgjengelige data bli vurdert for inkludering i en risikostratifiseringsalgoritme som tar sikte på å identifisere barn med høy risiko for mislykket TB-behandlingsutfall som kan ha nytte av en lengre behandlingsvarighet. Effektendepunktet vil bli analysert ved hjelp av logistiske regresjonsmodeller med blandede effekter for å identifisere prediktorer. Modellene vil bli justert for Verdensbankens landinntektskategorier og etter nettsted ved å bruke tilfeldige avskjæringer. Univariabel og multivariabel analyse vil bli utført. Sammenhengen mellom baseline kliniske prediktorer og mislykkede behandlingsresultater vil bli analysert. Behandlingskarakteristika vil deretter bli lagt til modellene for å avgjøre om behandlingen hjalp i beskrivelsen av det primære effektendepunktet.
Målt fra studiestart til og med uke 48
Kostnadseffektivitet vurdert av det inkrementelle kostnadseffektive forholdet (ICER)
Tidsramme: Målt fra studiestart til og med uke 24
ICER: Totale kostnader for HPZM minus de totale kostnadene 16 eller 24 ukers HRZE, delt på det totale antallet funksjonshemmingsjusterte leveår (DALY) avverget for HPZM minus de totale DALYene som ble avverget for 16- eller 24-ukers HRZE.
Målt fra studiestart til og med uke 24

Andre resultatmål

Resultatmål
Tiltaksbeskrivelse
Tidsramme
Dolutegravir AUC0-24
Tidsramme: Målt fra studiestart til og med uke 28
Område under kurven fra start av dose til 24 timer etter dose. Målt ved uke 4 eller 8 og mellom uke 12-28. Blodprøver tatt 0, 1 time, 4 timer og 6 timer etter dose.
Målt fra studiestart til og med uke 28
Dolutegravir Cmin
Tidsramme: Målt fra studiestart til og med uke 28
Minimal konsentrasjon fra start av dose til 24 timer etter dose. Målt ved uke 4 eller 8 og mellom uke 12-28. Blodprøver tatt 0, 1 time, 4 timer og 6 timer etter dose.
Målt fra studiestart til og med uke 28
Dolutegravir Cmax
Tidsramme: Målt fra studiestart til og med uke 28
Maksimal konsentrasjon fra start av dose til 24 timer etter dose. Målt ved uke 4 eller 8 og mellom uke 12-28. Blodprøver tatt 0, 1 time, 4 timer og 6 timer etter dose.
Målt fra studiestart til og med uke 28
Andel barn som lever med HIV
Tidsramme: Uke 24 og uke 48
Blant deltakere som lever med HIV, vil andelen deltakere i hver studiearm som oppnår eller opprettholder virologisk kontroll (< 200 kopier/ml) i uke 24 og 48 presenteres samlet, samt brutt ned etter vektområder (hvis prøven størrelser er tilstrekkelig) begrenset av 95 % konfidensintervaller.
Uke 24 og uke 48

Samarbeidspartnere og etterforskere

Det er her du vil finne personer og organisasjoner som er involvert i denne studien.

Etterforskere

  • Hovedetterforsker: Nicole Salazar-Austin, MD, ScM, Johns Hopkins University

Publikasjoner og nyttige lenker

Den som er ansvarlig for å legge inn informasjon om studien leverer frivillig disse publikasjonene. Disse kan handle om alt relatert til studiet.

Generelle publikasjoner

Studierekorddatoer

Disse datoene sporer fremdriften for innsending av studieposter og sammendragsresultater til ClinicalTrials.gov. Studieposter og rapporterte resultater gjennomgås av National Library of Medicine (NLM) for å sikre at de oppfyller spesifikke kvalitetskontrollstandarder før de legges ut på det offentlige nettstedet.

Studer hoveddatoer

Studiestart (Faktiske)

15. januar 2025

Primær fullføring (Antatt)

30. september 2027

Studiet fullført (Antatt)

30. september 2027

Datoer for studieregistrering

Først innsendt

26. januar 2024

Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene

2. februar 2024

Først lagt ut (Faktiske)

12. februar 2024

Oppdateringer av studieposter

Sist oppdatering lagt ut (Faktiske)

24. juli 2026

Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene

22. juli 2026

Sist bekreftet

1. juli 2026

Mer informasjon

Begreper knyttet til denne studien

Plan for individuelle deltakerdata (IPD)

Planlegger du å dele individuelle deltakerdata (IPD)?

JA

IPD-planbeskrivelse

Gjør individuelle deltakerdata, etter avidentifikasjon, offentlig tilgjengelig i samsvar med USAIDs retningslinjer for datadeling.

IPD-delingstidsramme

Etter at studien er fullført, kan avidentifiserte data som lovlig kan frigis til offentligheten, bli frigitt.

Tilgangskriterier for IPD-deling

Med hvem: Forskere som gir et metodisk forsvarlig forslag til bruk av dataene i henhold til USAIDs retningslinjer for datadeling og i samsvar med datadelingsavtaler i landet.

For hvilke typer analyser: For å oppnå mål spesifisert i forskerens godkjente forslag.

Ved hvilke mekanismer vil data være tilgjengelig: Fastsettes.

Legemiddel- og utstyrsinformasjon, studiedokumenter

Studerer et amerikansk FDA-regulert medikamentprodukt

Nei

Studerer et amerikansk FDA-regulert enhetsprodukt

Nei

Denne informasjonen ble hentet direkte fra nettstedet clinicaltrials.gov uten noen endringer. Hvis du har noen forespørsler om å endre, fjerne eller oppdatere studiedetaljene dine, vennligst kontakt register@clinicaltrials.gov. Så snart en endring er implementert på clinicaltrials.gov, vil denne også bli oppdatert automatisk på nettstedet vårt. .

Abonnere