Kirurgiske intensivsykepleieres holdninger til omsorg ved livets slutt

Omsorg ved livets slutt har som mål å møte de fysiske, psykologiske, sosiale og åndelige behovene til pasienter som nærmer seg døden og deres familier, hjelpe mennesker til å leve så godt som mulig frem til døden, støtte beslutningstaking om de siste månedene av livet, og sikre en verdig død (Filiz 2017). Det omfatter også støtte gitt til familien under sykdom og omsorg etter døden for å legge til rette for en sunnere sorgprosess (Karakaya 2020). Hvert år trenger anslagsvis 56,8 millioner mennesker omsorg ved livets slutt, hvorav 25,7 millioner er i sitt siste leveår, men bare 14 % mottar denne omsorgen (WHO 2020). Alle har rett til å dø i fred, akkurat som de har rett til å leve i fred. Konseptet med en god død har utviklet seg fra å bli oppfattet i fortiden basert på ulike parametere, som å dø hjemme, dø uten smerte, dø på sykehus eller å dø ledsaget av religiøse ritualer (Uğur 2020), til å bli generelt oppfattet i dag som et dødsfall som er i samsvar med ønskene til pasienter og deres familier; og er kompatibel med kliniske, kulturelle og etiske standarder (Granda-Cameron 2012).

I USA dør omtrent 2,5 millioner mennesker hvert år, med mer enn 60 % av disse dødsfallene på sykehus, og omtrent halvparten av de som dør på sykehus gjør det innen tre dager etter innleggelse på en intensivavdeling (Cicarello 2003). Kirurgisk intervensjon er en vanlig praksis i livets sluttfase, spesielt blant sykehusinnlagte pasienter, med anslagsvis en tredjedel av pasientene som gjennomgår kirurgi den siste måneden av livet (Taylor 2017). En studie utført av Özkan og Şahinoğlu i 2009 i Tyrkia fant at ettårsdødeligheten på den kirurgiske intensivavdelingen på et universitetssykehus var 46 % (Özkan 2009).

Sykepleiere har ansvar for pleie av pasienter i døende prosess på intensivavdelinger. Derfor kan sykepleiere som arbeider på intensivavdelinger møte døden når som helst (Yılmaz 2015). I denne sammenheng er omsorg ved livets slutt, som inkluderer pasienten og deres familie, et naturlig element i intensivsykepleie (Filiz 2017).

En holdning er lagring i sinnet av følelser, tanker og tendenser til et objekt (Yavuz Karamanoğlu 2022). Atferd er handlingene og reaksjonene som vises av et individ som svar på situasjoner (Cengiz 2020). Sykepleiere blir påvirket av deres individuelle holdninger og atferd mens de utøver sitt yrke. Holdninger og personlige egenskaper til sykepleiere påvirker deres faglige kompetanse (Karahan 2018). Derfor kan sykepleiernes holdninger og atferd mot omsorg ved livets slutt påvirke livskvaliteten, beslutningsprosesser og mestringsferdigheter ved død hos pasienter og deres familier. En studie viste at holdninger og atferd hos intensivsykepleiere til omsorg ved livets slutt er positivt relatert til deres etiske holdninger i omsorgsprosessen (Efil 2023). En annen studie fant at sykepleiernes holdninger og atferd påvirker nivået av klinisk beslutningstaking (Erzincanlı 2021). Det ble funnet en sterk positiv sammenheng mellom sykepleieres holdninger og atferd til omsorg ved livets slutt og deres personlige utvikling, der selvaktualiserte sykepleiere har mer positive holdninger og atferd til omsorg ved livets slutt (Cengiz 2020).

En annen faktor som bestemmer kvaliteten og effektiviteten av omsorg ved livets slutt på intensivavdelingen er barrierene for omsorg ved livets slutt. Disse barrierene kan være relatert til pasienten eller familiemedlemmer, for eksempel kommunikasjonsproblemer, religiøs tro og kulturelle forskjeller, følelsesmessig og psykisk stress som familiemedlemmer opplever. Institusjonelle faktorer kan også påvirke effektiviteten av omsorg ved livets slutt, for eksempel begrenset familietilgang til intensivbehandling eller mangel på prosedyrer knyttet til omsorg ved livets slutt. I tillegg er klinikerelaterte faktorer viktige, slik som utilstrekkelige kommunikasjonsevner, urealistiske forventninger til prognose eller stress kan påvirke kvaliteten på omsorg ved livets slutt (Friedenberg 2011; Xu 2022).

Derfor kan det å identifisere holdninger og atferd til intensivsykepleiere i forhold til omsorg ved livets slutt være effektivt for å forstå og løse problemer som oppstår i sykepleieres kliniske beslutningsprosesser, kvaliteten på omsorgen som gis til pasienter og deres familier, og etisk problemer i omsorgspraksis ved livets slutt. Identifisering av utdannings- og forskningsbehov på dette området vil også være gunstig for å utvikle sykepleieres beslutningsevner og øke nivåene deres for å håndtere etiske utfordringer. I tillegg identifisere barrierer for omsorg ved livets slutt; kan legge til rette for reduksjon av disse barrierene og iverksetting av tiltak i klinikker.

Litteraturgjennomgangen viser studier som undersøker faktorer som påvirker livets sluttbehandling i intensivbehandling, sykepleieres beslutningsprosesser, etiske problemstillinger og faktorer relatert til sykepleiere (Erzincanlı 2021; Cicarello 2003; Yılmaz 2015; Kuşlu 2019; Ranse 2012; Harris 2012; Harris 2012; 2014; Fridh 2014). Imidlertid er antallet studier som undersøker holdninger og atferd til sykepleiere som arbeider i kirurgisk intensivbehandling mot omsorg ved livets slutt og barrierene for omsorg ved livets slutt, ganske begrenset. Målet med denne studien er å undersøke holdningene og atferden til kirurgiske intensivsykepleiere til omsorg ved livets slutt og barrierene for omsorg ved livets slutt.