Kirurgiske ICU-sygeplejerskers holdning til end-of-life-pleje

Livssluttende pleje har til formål at imødekomme de fysiske, psykologiske, sociale og åndelige behov hos patienter, der nærmer sig døden og deres familier, hjælpe mennesker med at leve så godt som muligt indtil døden, støtte beslutningstagning om de sidste måneder af livet og sikre en værdig død (Filiz 2017). Det omfatter også støtte ydet til familien under sygdommen og pleje efter døden for at lette en sundere sorgproces (Karakaya 2020). Hvert år anslår man, at 56,8 millioner mennesker har brug for pleje ved livets afslutning, hvoraf 25,7 millioner er i deres sidste leveår, men alligevel modtager kun 14 % denne pleje (WHO 2020). Alle har ret til at dø i fred, ligesom de har ret til at leve i fred. Begrebet en god død har udviklet sig fra at blive opfattet i fortiden baseret på forskellige parametre, såsom at dø derhjemme, at dø uden smerter, at dø på et hospital eller at dø ledsaget af religiøse ritualer (Uğur 2020), til at blive opfattet generelt i dag som et dødsfald, der er i overensstemmelse med patienternes og deres families ønsker; og er kompatibel med kliniske, kulturelle og etiske standarder (Granda-Cameron 2012).

I USA dør cirka 2,5 millioner mennesker hvert år, med mere end 60 % af disse dødsfald på hospitaler, og omkring halvdelen af ​​dem, der dør på hospitaler, gør det inden for tre dage efter indlæggelse på en intensivafdeling (Cicarello 2003). Kirurgisk intervention er en almindelig praksis i livets sidste faser, især blandt indlagte patienter, hvor en anslået en tredjedel af patienterne skal opereres i den sidste måned af deres liv (Taylor 2017). En undersøgelse udført af Özkan og Şahinoğlu i 2009 i Tyrkiet viste, at den etårige dødelighed på den kirurgiske intensivafdeling på et universitetshospital var 46 % (Özkan 2009).

Sygeplejersker er ansvarlige for pleje af patienter i døende forløb på intensivafdelinger. Derfor kan sygeplejersker, der arbejder på intensivafdelinger, møde døden når som helst (Yılmaz 2015). I denne sammenhæng er end-of-life care, som omfatter patienten og dennes familie, et naturligt element i intensiv sygepleje (Filiz 2017).

En holdning er opbevaring i sindet af følelser, tanker og tendenser til et objekt (Yavuz Karamanoğlu 2022). Adfærd er de handlinger og reaktioner, som et individ viser som reaktion på situationer (Cengiz 2020). Sygeplejersker påvirkes af deres individuelle holdninger og adfærd, mens de udøver deres fag. Sygeplejerskers holdninger og personlige karakteristika påvirker deres faglige kompetence (Karahan 2018). Derfor kan sygeplejerskers holdninger og adfærd i forhold til pleje i livets afslutning påvirke livskvaliteten, beslutningsprocesserne og evnen til at håndtere dødsfald hos patienter og deres familier. En undersøgelse viste, at intensivsygeplejerskers holdninger og adfærd til end-of-life care er positivt relateret til deres etiske holdninger i plejeprocessen (Efil 2023). En anden undersøgelse viste, at sygeplejerskers holdninger og adfærd påvirker deres niveauer af klinisk beslutningstagning (Erzincanlı 2021). Der blev fundet en stærk positiv sammenhæng mellem sygeplejerskers holdninger og adfærd til pleje i livets afslutning og deres personlige udvikling, hvor selvaktualiserede sygeplejersker havde mere positive holdninger og adfærd til pleje i livets afslutning (Cengiz 2020).

En anden faktor, der bestemmer kvaliteten og effektiviteten af ​​end-of-life care i intensiv pleje, er barriererne for end-of-life care. Disse barrierer kan være relateret til patienten eller familiemedlemmer, såsom kommunikationsproblemer, religiøse overbevisninger og kulturelle forskelle, følelsesmæssig og psykologisk stress, som familiemedlemmer oplever. Institutionelle faktorer kan også påvirke effektiviteten af ​​end-of-life care, såsom begrænset familieadgang til intensiv pleje eller mangel på procedurer relateret til end-of-life care. Derudover er klinikerrelaterede faktorer vigtige, såsom utilstrækkelige kommunikationsevner, urealistiske forventninger til prognose eller stress kan påvirke kvaliteten af ​​pleje ved livets afslutning (Friedenberg 2011; Xu 2022).

Derfor kan identificering af intensivsygeplejerskers holdninger og adfærd i forhold til end-of-life care være effektiv til at forstå og løse problemer, der opstår i sygeplejerskers kliniske beslutningsprocesser, kvaliteten af ​​den pleje, der ydes til patienter og deres familier, og etisk problemer i behandlingspraksis ved afslutningen af ​​livet. Identificering af uddannelses- og forskningsbehov på dette område vil også være gavnligt til at udvikle sygeplejerskers beslutningsevner og øge deres niveauer af håndtering af etiske udfordringer. Derudover identificere barrierer for pleje i livets afslutning; kan lette reduktionen af ​​disse barrierer og implementering af tiltag i klinikker.

Litteraturgennemgangen viser undersøgelser, der undersøger faktorer, der påvirker end-of-life pleje i intensiv pleje, sygeplejerskers beslutningsprocesser, etiske spørgsmål og faktorer relateret til sygeplejersker (Erzincanlı 2021; Cicarello 2003; Yılmaz 2015; Kuşlu 2019; Ranse 2012; Harris 2012; 2014; Fridh 2014). Antallet af undersøgelser, der undersøger holdninger og adfærd hos sygeplejersker, der arbejder på kirurgisk intensiv mod pleje af livets slut, og barriererne for pleje i livets afslutning er ret begrænset. Formålet med denne undersøgelse er at undersøge holdninger og adfærd hos kirurgiske intensivsygeplejersker i forhold til end-of-life care og barriererne for end-of-life care.