外科 ICU 看護師の終末期ケアに対する考え方

終末期ケアは、死が近づいている患者とその家族の身体的、心理的、社会的、精神的なニーズに応え、人々が死ぬまで可能な限り生きられるよう支援し、人生の最後の数か月間に関する意思決定をサポートし、尊厳ある死（Filiz 2017）。 これには、病気中に家族に提供されるサポートや、より健全な悲しみのプロセスを促進するための死後のケアも含まれます（Karakaya 2020）。 毎年、推定 5,680 万人が終末期ケアを必要とし、そのうち 2,570 万人が人生最後の年を迎えていますが、このケアを受けているのは 14% のみです (WHO 2020)。 誰もが平和に生きる権利があるのと同じように、平和に死ぬ権利を持っています。 良い死の概念は、自宅で死ぬ、苦痛なく死ぬ、病院で死ぬ、宗教的儀式を伴って死ぬ（Uğur 2020）など、さまざまなパラメータに基づいて過去に認識されていたものから、今日では一般的に認識されるものへと進化しました。患者とその家族の希望に沿った死として。臨床的、文化的、倫理的基準と互換性があります (Granda-Cameron 2012)。

米国では毎年約 250 万人が死亡しており、その 60% 以上が病院で死亡し、病院で死亡する人の約半数は集中治療室への入院後 3 日以内に死亡しています (Cicarello 2003)。 外科的介入は人生の最終段階で、特に入院患者の間で一般的に行われており、推定患者の 3 分の 1 が人生の最後の 1 か月間で手術を受けています (Taylor 2017)。 2009 年にトルコでオズカンとシャヒノオールが実施した研究では、大学病院の外科集中治療室における 1 年死亡率は 46% であることがわかりました (Özkan 2009)。

看護師は、集中治療室で死に至る過程にある患者のケアを担当します。 したがって、集中治療室で働く看護師はいつでも死に遭遇する可能性があります(Yılmaz 2015)。 これに関連して、患者とその家族を含む終末期ケアは、集中治療看護の自然な要素です（Filiz 2017）。

態度とは、対象に対する感情、思考、傾向を心の中に保管することです (Yavuz Karamanoğlu 2022)。 行動とは、状況に応じて個人が示す行動や反応です (Cengiz 2020)。 看護師は、その職業を実践する際の個人の態度や行動に影響を受けます。 看護師の態度と個人的特徴は、看護師の専門的能力に影響を与えます (Karahan 2018)。 したがって、終末期ケアに対する看護師の態度や行動は、患者とその家族の生活の質、意思決定プロセス、死への対処スキルに影響を与える可能性があります。 ある研究によると、終末期ケアに対する集中治療看護師の態度や行動は、ケアプロセスにおける倫理的態度と正の相関があることが示されました（Efil 2023）。 別の研究では、看護師の態度や行動が臨床上の意思決定のレベルに影響を与えることがわかりました(Erzincanlı 2021)。 終末期ケアに対する看護師の態度や行動と自己啓発との間には、強い肯定的な関係が見出され、自己実現した看護師は終末期ケアに対してより積極的な態度や行動を示した(Cengiz 2020)。

集中治療における終末期ケアの質と有効性を決定するもう 1 つの要因は、終末期ケアに対する障壁です。 これらの障壁は、コミュニケーションの問題、宗教的信念や文化の違い、家族が経験する感情的および心理的ストレスなど、患者または家族に関連している可能性があります。 集中治療への家族のアクセスが制限されている、または終末期ケアに関連する手順が欠如しているなど、制度的要因も終末期ケアの有効性に影響を与える可能性があります。 さらに、不十分なコミュニケーションスキル、予後に関する非現実的な期待、ストレスなど、臨床医に関連する要因も重要であり、終末期ケアの質に影響を与える可能性があります(Friedenberg 2011; Xu 2022)。

したがって、終末期ケアに対する集中治療看護師の態度や行動を特定することは、看護師の臨床意思決定プロセス、患者とその家族に提供されるケアの質、倫理面で生じる問題を理解し、解決するのに効果的である可能性があります。終末期ケアの実践における問題。 この分野における教育と研究のニーズを特定することは、看護師の意思決定能力を開発し、倫理的課題への対処レベルを高める上でも有益です。 さらに、終末期ケアに対する障壁を特定する。これらの障壁を軽減し、診療所での対策の導入を促進できます。

文献レビューでは、集中治療における終末期ケアに影響を与える要因、看護師の意思決定プロセス、倫理的問題、看護師に関連する要因を調査した研究が示されている(Erzincanlı 2021; Cicarello 2003; Yılmaz 2015; Kuşlu 2019; Ranse 2012; Harris 2014;Fridh 2014）。 しかし、外科集中治療に従事する看護師の終末期ケアに対する態度や行動、および終末期ケアに対する障壁を調査した研究の数は非常に限られています。 この研究の目的は、終末期ケアに対する外科集中治療看護師の態度と行動、および終末期ケアに対する障壁を調査することです。