Postawy pielęgniarek chirurgicznych na oddziałach intensywnej terapii w zakresie opieki u schyłku życia

Opieka u schyłku życia ma na celu zaspokojenie fizycznych, psychologicznych, społecznych i duchowych potrzeb pacjentów zbliżających się do śmierci oraz ich rodzin, pomaganie ludziom w jak najlepszym życiu aż do śmierci, wspieranie podejmowania decyzji dotyczących ostatnich miesięcy życia oraz zapewnienie godną śmierć (Filiz 2017). Obejmuje także wsparcie udzielane rodzinie w czasie choroby oraz opiekę po śmierci, aby ułatwić zdrowszy proces żałoby (Karakaya 2020). Szacuje się, że każdego roku opieki u schyłku życia wymaga około 56,8 mln osób, z czego 25,7 mln jest w ostatnim roku życia, a jedynie 14% otrzymuje taką opiekę (WHO 2020). Każdy ma prawo umrzeć w pokoju, tak samo jak ma prawo żyć w pokoju. Pojęcie dobrej śmierci ewoluowało od postrzegania jej w przeszłości w oparciu o różne parametry, takie jak umieranie w domu, umieranie bez bólu, umieranie w szpitalu czy umieranie w towarzystwie rytuałów religijnych (Uğur 2020), do powszechnie postrzeganego dzisiaj jako śmierć zgodna z wolą pacjentów i ich rodzin; i jest zgodny ze standardami klinicznymi, kulturowymi i etycznymi (Granda-Cameron 2012).

W Stanach Zjednoczonych każdego roku umiera około 2,5 miliona ludzi, z czego ponad 60% ma miejsce w szpitalach, a około połowa zgonów w szpitalach następuje w ciągu trzech dni od przyjęcia na oddział intensywnej terapii (Cicarello 2003). Interwencja chirurgiczna jest powszechną praktyką na końcowych etapach życia, zwłaszcza wśród pacjentów hospitalizowanych, przy czym szacuje się, że jedna trzecia pacjentów poddawana jest operacji w ostatnim miesiącu życia (Taylor 2017). Badanie przeprowadzone przez Özkana i Şahinoğlu w 2009 roku w Turcji wykazało, że roczna śmiertelność na oddziale intensywnej terapii szpitala uniwersyteckiego wyniosła 46% (Özkan 2009).

Za opiekę nad pacjentami w procesie umierania na oddziałach intensywnej terapii odpowiadają pielęgniarki. Dlatego pielęgniarki pracujące na oddziałach intensywnej terapii mogą w każdej chwili spotkać się ze śmiercią (Yılmaz 2015). W tym kontekście opieka u schyłku życia, obejmująca pacjenta i jego rodzinę, jest naturalnym elementem pielęgniarstwa intensywnej terapii (Filiz 2017).

Postawa to przechowywanie w umyśle uczuć, myśli i tendencji wobec obiektu (Yavuz Karamanoğlu 2022). Zachowanie to działania i reakcje okazywane przez jednostkę w odpowiedzi na sytuacje (Cengiz 2020). Pielęgniarki podczas wykonywania swojego zawodu mają wpływ na swoje indywidualne postawy i zachowania. Postawy i cechy osobowe pielęgniarek wpływają na ich kompetencje zawodowe (Karahan 2018). Dlatego też postawy i zachowania pielęgniarek wobec opieki u schyłku życia mogą wpływać na jakość życia, procesy decyzyjne i umiejętności radzenia sobie ze śmiercią pacjentów i ich rodzin. Badanie wykazało, że postawy i zachowania pielęgniarek intensywnej terapii wobec opieki u schyłku życia są pozytywnie powiązane z ich postawami etycznymi w procesie opieki (Efil 2023). Inne badanie wykazało, że postawy i zachowania pielęgniarek wpływają na poziom podejmowania decyzji klinicznych (Erzincanlı 2021). Stwierdzono silny pozytywny związek między postawami i zachowaniami pielęgniarek wobec opieki u schyłku życia a ich rozwojem osobistym, przy czym samorealizujące się pielęgniarki mają bardziej pozytywne postawy i zachowania wobec opieki u schyłku życia (Cengiz 2020).

Kolejnym czynnikiem determinującym jakość i skuteczność opieki u schyłku życia na oddziale intensywnej terapii są bariery utrudniające opiekę u schyłku życia. Bariery te mogą mieć związek z pacjentem lub członkami rodziny, np. problemy z komunikacją, przekonaniami religijnymi i różnicami kulturowymi, stres emocjonalny i psychiczny doświadczany przez członków rodziny. Na skuteczność opieki u schyłku życia mogą mieć także wpływ czynniki instytucjonalne, takie jak ograniczony dostęp rodziny do intensywnej terapii czy brak procedur związanych z opieką u schyłku życia. Ponadto ważne są czynniki zależne od lekarza, takie jak niewystarczające umiejętności komunikacyjne, nierealistyczne oczekiwania co do rokowania lub stres, który może mieć wpływ na jakość opieki u schyłku życia (Friedenberg 2011; Xu 2022).

Dlatego też identyfikacja postaw i zachowań pielęgniarek intensywnej terapii wobec opieki u schyłku życia może być skuteczna w zrozumieniu i rozwiązywaniu problemów pojawiających się w procesach podejmowania decyzji klinicznych przez pielęgniarki, jakości opieki świadczonej pacjentom i ich rodzinom oraz etyce. problemów związanych z praktyką opieki u schyłku życia. Identyfikacja potrzeb edukacyjno-badawczych w tym obszarze będzie także korzystna dla rozwoju zdolności decyzyjnych pielęgniarek i podniesienia ich poziomu radzenia sobie z wyzwaniami etycznymi. Ponadto identyfikacja barier w opiece u schyłku życia; może ułatwić redukcję tych barier i wdrożenie działań w klinikach.

W przeglądzie literatury przedstawiono badania badające czynniki wpływające na opiekę u schyłku życia na oddziale intensywnej terapii, procesy decyzyjne pielęgniarek, kwestie etyczne oraz czynniki związane z pielęgniarkami (Erzincanlı 2021; Cicarello 2003; Yılmaz 2015; Kuşlu 2019; Ranse 2012; Harris 2014; piątek 2014). Jednakże liczba badań oceniających postawy i zachowania pielęgniarek pracujących na oddziale intensywnej terapii chirurgicznej wobec opieki u schyłku życia i barier w opiece u kresu życia jest dość ograniczona. Celem niniejszego badania jest zbadanie postaw i zachowań pielęgniarek oddziałów intensywnej terapii chirurgicznych wobec opieki u schyłku życia oraz barier w opiece u kresu życia.