Kontrastforsterket spektral mammografi (CESM) tidlig kvantitativ evaluering av tumorrespons og patologisk fullstendig responsprediksjon for lokalisert brystkreft behandlet med neoadjuvant kjemoterapi (CERePred)

Noen typer lokalisert brystkreft, inkludert stadium II og III, HER2-positiv (Human Epidermal Growth Factor Receptor) eller trippelnegativ kreft, behandles med primær eller neoadjuvant kjemoterapi før kirurgisk behandling (mastektomi eller konservativ behandling).

Oppfølging med neoadjuvant eller primær kjemoterapi gjøres vanligvis ved brystmagnetisk resonanstomografi (MRI). Tumorrespons på behandling vurderes ut fra morfologiske størrelseskriterier.

Angiomammografi (også kalt CESM : Contrast Enhanced Spectral Mammography) er en innovativ og validert bildebehandlingsteknikk som består av dual energy mammografi med injeksjon av jodert kontrastmiddel; to bilder genereres, ett som kan sammenlignes med en standard mammografi og et andre bilde som fremhever strukturene som er forsterket av kontrastmediet. Den karakteristiske neo-angiogenesen til tumorprosessen tillater dermed god visualisering av svulsten sammenlignet med den underliggende brystkjertelen.

En klassisk morfologisk analyse er derfor mulig takket være standard mammografisk anskaffelse kombinert med en kvantitativ funksjonell analyse knyttet til studiet av forbedring.

Under angiomammografi tas flere bilder etter hverandre, som starter med cranio caudal view og slutter med profilvisning. Ved samme undersøkelse utføres disse anskaffelsene ved forskjellige injeksjonstidspunkter, noe som gjør det mulig å studere type forbedring av et gitt område (Progressive/ Plateau/ Wash out).

Angiomammografi har flere fordeler fremfor bryst-MR i oppfølgingen av kjemoterapi: kortere undersøkelsestid, kortere avtaletid, bedre tolerert av pasientene og uten injeksjon av Gadolinium-chelater, som nylig har vist seg å forårsake definitive hjerneavleiringer ved gjentatte injeksjoner. Foreløpig er angiomammografi validert i oppfølgingen av brystkreft behandlet med neoadjuvant eller primær kjemoterapi, med en analyse av tumorrespons foreløpig kun morfologisk, som ved bryst-MR.

Her er hypotesen at studiet av tumorforsterkning ved angiomammografi kan utgjøre et nytt prediktivt element i histologisk respons: faktisk utførelsen av en initial angiomammografi før behandling (grunnlinje) og deretter en andre angiomammografi utført tidlig i forhold til starten av kjemoterapi , kunne tillate tidlig prediksjon av hvilke pasienter som vil ha en fullstendig histologisk respons på tidspunktet for avsluttende operasjon. Denne prospektive studien skal sammenligne variasjonen i tumorforsterkning, vurdert på hver av de to undersøkelsene ved bruk av dedikerte røntgenkonsoller, med det endelige histologiske resultatet etter lukkeoperasjon: det er å håpe at den relative variasjonen i tumorforsterkning vil være større i responsen pasienter.