Mammographie spectrale avec contraste amélioré (CESM) Évaluation quantitative précoce de la réponse tumorale et prédiction de la réponse pathologique complète pour le cancer du sein localisé traité par chimiothérapie néoadjuvante (CERePred)

Certains types de cancer du sein localisé, notamment les cancers de stade II et III, HER2 positif (Human Epidermal Growth Factor Receptor) ou triple négatif, sont traités par chimiothérapie primaire ou néoadjuvante avant un traitement chirurgical (mastectomie ou traitement conservateur).

Le suivi d'une chimiothérapie néoadjuvante ou primaire est généralement réalisé par Imagerie par Résonance Magnétique (IRM) du sein. La réponse tumorale au traitement est évaluée sur des critères de taille morphologique.

L'angiomammographie (également appelée CESM : Contrast Enhanced Spectral Mammography) est une technique d'imagerie innovante et validée consistant en une mammographie bi-énergie avec injection de produit de contraste iodé ; deux images sont générées, une comparable à une mammographie standard et une seconde image mettant en évidence les structures mises en valeur par le produit de contraste. La néo-angiogenèse caractéristique du processus tumoral permet ainsi une bonne visualisation de la tumeur par rapport à la glande mammaire sous-jacente.

Une analyse morphologique classique est donc possible grâce à une acquisition mammographique standard couplée à une analyse fonctionnelle quantitative liée à l'étude du rehaussement.

Lors de l'angiomammographie, plusieurs images sont acquises successivement, en commençant par la vue cranio-caudale et en terminant par la vue de profil. Sur un même examen, ces acquisitions sont réalisées à différents temps d'injection, permettant d'étudier le type de rehaussement d'une zone donnée (Progressif/ Plateau/ Wash out).

L'angiomammographie présente plusieurs avantages par rapport à l'IRM mammaire dans le suivi de la chimiothérapie : durée d'examen plus courte, délai de rendez-vous plus court, mieux tolérée par les patientes et sans injection de chélates de Gadolinium, dont il a été récemment démontré qu'ils provoquent des dépôts cérébraux définitifs lors d'injections répétées. Actuellement, l'angiomammographie est validée dans le suivi des cancers du sein traités par chimiothérapie néoadjuvante ou primaire, avec une analyse de la réponse tumorale actuellement uniquement morphologique, comme en IRM du sein.

Ici, l'hypothèse est que l'étude du rehaussement tumoral par angiomammographie pourrait constituer un nouvel élément prédictif de réponse histologique : en effet, la réalisation d'une première angiomammographie avant le traitement (baseline) puis d'une seconde angiomammographie réalisée précocement par rapport au début de la chimiothérapie. , pourrait permettre de prédire précocement quels patients auront une réponse histologique complète au moment de l'intervention chirurgicale de clôture. Cette étude prospective vise à comparer la variation du rehaussement tumoral, évaluée sur chacun des deux examens à l'aide de consoles de radiographie dédiées, au résultat histologique final après chirurgie de fermeture : on espère que la variation relative du rehaussement tumoral serait plus grande en réponse les patients.