Mammografia spektralna ze wzmocnieniem kontrastowym (CESM) Wczesna ilościowa ocena odpowiedzi guza i przewidywanie całkowitej odpowiedzi patologicznej w przypadku zlokalizowanego raka piersi leczonego chemioterapią neoadjuwantową (CERePred)

Niektóre rodzaje zlokalizowanego raka piersi, w tym raki piersi w stadium II i III, HER2-dodatni (receptor ludzkiego naskórkowego czynnika wzrostu) lub raki potrójnie ujemne, przed leczeniem chirurgicznym (mastektomią lub leczeniem zachowawczym) leczy się chemioterapią pierwotną lub neoadjuwantową.

Kontynuację chemioterapii neoadiuwantowej lub podstawowej wykonuje się zwykle za pomocą rezonansu magnetycznego piersi (MRI). Odpowiedź guza na leczenie ocenia się na podstawie kryteriów wielkości morfologicznej.

Angiomammografia (zwana także CESM: mammografia spektralna ze wzmocnionym kontrastem) to innowacyjna i zwalidowana technika obrazowania obejmująca mammografię dwuenergetyczną z wstrzyknięciem jodowego środka kontrastowego; Generowane są dwa obrazy, jeden porównywalny ze standardową mammografią i drugi obraz uwydatniający struktury wzmocnione środkiem kontrastowym. Charakterystyczna neoangiogeneza procesu nowotworowego pozwala zatem na dobrą wizualizację guza w porównaniu z leżącym pod nim gruczołem sutkowym.

Klasyczna analiza morfologiczna jest zatem możliwa dzięki standardowej akwizycji mammograficznej połączonej z ilościową analizą funkcjonalną powiązaną z badaniem wzmocnienia.

Podczas angiomammografii uzyskuje się kolejno kilka obrazów, zaczynając od widoku czaszkowo-ogonowego, a kończąc na widoku profilowym. Podczas tego samego badania akwizycje te przeprowadzane są w różnych momentach wtrysku, co pozwala na zbadanie rodzaju wzmocnienia danego obszaru (Progressive/ Plateau/ Wash out).

Angiomammografia ma kilka zalet w porównaniu z MRI piersi w obserwacji po chemioterapii: krótszy czas badania, krótszy czas wizyty, lepsza tolerancja przez pacjentów i brak wstrzykiwań chelatów gadolinu, które, jak niedawno wykazano, powodują ostateczne osady w mózgu podczas wielokrotnych wstrzyknięć. Obecnie angiomammografia jest zwalidowana w obserwacji chorych na raka piersi leczonych chemioterapią neoadjuwantową lub pierwotną, przy czym analiza odpowiedzi nowotworu jest obecnie wyłącznie morfologiczna, jak w przypadku MRI piersi.

W tym przypadku hipoteza jest taka, że ​​badanie wzmocnienia guza za pomocą angiomammografii może stanowić nowy element predykcyjny odpowiedzi histologicznej: w istocie wykonanie wstępnej angiomammografii przed leczeniem (wartość wyjściowa), a następnie drugiej angiomammografii wykonanej wcześniej w związku z rozpoczęciem chemioterapii , mogłoby pozwolić na wczesne przewidywanie, u którego pacjenta wystąpi pełna odpowiedź histologiczna w momencie zamykającej operacji. Celem tego prospektywnego badania jest porównanie zmienności wzmocnienia guza, ocenianej w każdym z dwóch badań przy użyciu dedykowanych konsol rentgenowskich, z ostatecznym wynikiem histologicznym po operacji zamknięcia: można mieć nadzieję, że względna zmienność wzmocnienia guza będzie większa w odpowiedzi na leczenie. pacjenci.