Mamografía espectral con contraste (CESM) Evaluación cuantitativa temprana de la respuesta tumoral y predicción de la respuesta patológica completa para el cáncer de mama localizado tratado con quimioterapia neoadyuvante (CERePred)

Algunos tipos de cáncer de mama localizado, incluidos los cánceres en estadio II y III, HER2 positivo (receptor del factor de crecimiento epidérmico humano) o triple negativo, se tratan con quimioterapia primaria o neoadyuvante antes del tratamiento quirúrgico (mastectomía o tratamiento conservador).

El seguimiento con quimioterapia neoadyuvante o primaria generalmente se realiza mediante resonancia magnética (IRM) de mama. La respuesta del tumor al tratamiento se evalúa según criterios de tamaño morfológico.

La angiomamografía (también llamada CESM: Mamografía espectral mejorada con contraste) es una técnica de imagen innovadora y validada que consiste en una mamografía de doble energía con inyección de medio de contraste yodado; Se generan dos imágenes, una comparable a una mamografía estándar y una segunda imagen que resalta las estructuras realzadas por el medio de contraste. La neoangiogénesis característica del proceso tumoral permite así una buena visualización del tumor en comparación con la glándula mamaria subyacente.

Por tanto, es posible un análisis morfológico clásico gracias a la adquisición mamográfica estándar combinada con un análisis funcional cuantitativo vinculado al estudio del realce.

Durante la angiomamografía se adquieren varias imágenes en sucesión, comenzando con la vista cráneo caudal y terminando con la vista de perfil. En un mismo examen, estas adquisiciones se realizan en diferentes momentos de inyección, lo que permite estudiar el tipo de realce de una zona determinada (Progresivo/Meseta/Lavado).

La angiomamografía tiene varias ventajas sobre la resonancia magnética mamaria en el seguimiento de la quimioterapia: tiempo de examen más corto, tiempo de cita más corto, mejor tolerado por los pacientes y sin inyección de quelatos de gadolinio, que recientemente se ha demostrado que causan depósitos cerebrales definitivos durante las inyecciones repetidas. Actualmente, la angiomamografía está validada en el seguimiento de los cánceres de mama tratados con quimioterapia neoadyuvante o primaria, con un análisis de la respuesta tumoral actualmente sólo morfológico, al igual que en la resonancia magnética de mama.

Aquí, la hipótesis es que el estudio del realce tumoral mediante angiomamografía puede constituir un nuevo elemento predictivo de la respuesta histológica: de hecho, la realización de una angiomamografía inicial antes del tratamiento (basal) y luego una segunda angiomamografía realizada tempranamente en relación al inicio de la quimioterapia. , podría permitir una predicción temprana de qué pacientes tendrán una respuesta histológica completa en el momento de la cirugía de cierre. Este estudio prospectivo tiene como objetivo comparar la variación en el realce tumoral, evaluada en cada uno de los dos exámenes utilizando consolas de rayos X dedicadas, con el resultado histológico final después de la cirugía de cierre: se espera que la variación relativa en el realce tumoral sea mayor en respuesta pacientes.