Mamografia espectral com contraste (CESM), avaliação quantitativa precoce da resposta tumoral e previsão de resposta patológica completa para câncer de mama localizado tratado por quimioterapia neoadjuvante (CERePred)

Alguns tipos de câncer de mama localizado, incluindo estágio II e III, HER2 positivo (Receptor do Fator de Crescimento Epidérmico Humano) ou triplo negativo, são tratados com quimioterapia primária ou neoadjuvante antes do tratamento cirúrgico (mastectomia ou tratamento conservador).

O acompanhamento com quimioterapia neoadjuvante ou primária geralmente é feito por ressonância magnética (RM) da mama. A resposta do tumor ao tratamento é avaliada com base em critérios de tamanho morfológico.

A angiomamografia (também chamada CESM: Contrast Enhanced Spectral Mammography) é uma técnica de imagem inovadora e validada que consiste em mamografia de dupla energia com injeção de meio de contraste iodado; são geradas duas imagens, uma comparável a uma mamografia padrão e uma segunda imagem destacando as estruturas realçadas pelo meio de contraste. A neoangiogênese característica do processo tumoral permite, assim, uma boa visualização do tumor em comparação com a glândula mamária subjacente.

Uma análise morfológica clássica é, portanto, possível graças à aquisição mamográfica padrão aliada a uma análise funcional quantitativa ligada ao estudo do realce.

Durante a angiomamografia, diversas imagens são adquiridas sucessivamente, começando pela incidência crânio-caudal e terminando na incidência de perfil. No mesmo exame, essas aquisições são realizadas em tempos de injeção diferentes, possibilitando estudar o tipo de realce de determinada área (Progressivo/Platô/Wash out).

A angiomamografia apresenta diversas vantagens sobre a ressonância magnética das mamas no seguimento da quimioterapia: menor tempo de exame, menor tempo de consulta, melhor tolerada pelas pacientes e sem injeção de quelatos de gadolínio, que recentemente demonstraram causar depósitos cerebrais definitivos durante injeções repetidas. Atualmente, a angiomamografia é validada no acompanhamento de cânceres de mama tratados com quimioterapia neoadjuvante ou primária, com análise da resposta tumoral atualmente apenas morfológica, como na ressonância magnética de mama.

Aqui, a hipótese é que o estudo do realce tumoral pela angiomamografia possa constituir um novo elemento preditivo da resposta histológica: de fato, a realização de uma angiomamografia inicial antes do tratamento (baseline) e depois uma segunda angiomamografia realizada precocemente em relação ao início da quimioterapia , poderia permitir a previsão precoce de quais pacientes terão uma resposta histológica completa no momento da cirurgia de fechamento. Este estudo prospectivo visa comparar a variação no realce do tumor, avaliada em cada um dos dois exames usando consoles de raios X dedicados, com o resultado histológico final após a cirurgia de fechamento: espera-se que a variação relativa no realce do tumor seja maior na resposta pacientes.