Forbedring av omsorg for ukompliserte urinveisinfeksjonsassosierte symptomer i primærhelsetjenesten i INDONEsia (URINDO)

Ukomplisert urinveisinfeksjon (UTI) er en av de hyppigste diagnosene og årsakene til forskrivning av antibiotika i primærhelsetjenesten, men laboratoriekapasiteten til å utføre urinkulturer i primærhelsetjenesten i Indonesia er begrenset. Følgelig kan det oppstå upassende antibiotikaresept til ukompliserte UVI-pasienter i primærhelsetjenesten.

En før-etter-studie vil bli utført i primærhelsetjenesten i tre byer (Malang, Semarang og Denpasar) i Indonesia.

De spesifikke målene vil bli adressert som følger:

Mål 1:

Studien vil bli delt inn i tre faser: pre-intervensjon (3 måneder) (dvs. hvor pasienter behandles etter den gamle metoden), intervensjon (1 måned) (dvs. innvaskingsperiode, HCW vil bli opplært til å gjennomføre urinstikkprøven), og post-intervensjon (3 måneder) (dvs. hvor det vil bli brukt en peilepinnetest for alle pasienter med urinplager). Urinpeilepinnetesting vil bli introdusert som en intervensjon for å utelukke ukomplisert UVI i primærhelsetjenesten. Urinkultur vil bli utført for å bekrefte diagnosen ukomplisert UVI basert på antall bakteriekolonier på MacConkey-agaren. Urinprøver vil bli inokulert på MacConkey-agar og lagret i 2-8oC frem til inkubering i mikrobiologilaboratoriet til Dr. Saiful Anwar sykehus (Malang), Diponegoro National Hospital (Semarang) eller Bali Mandara sykehus (Denpasar). Identifikasjon av isolater og antimikrobiell følsomhetstesting vil bli utført ved bruk av Vitek2 (bioMérieux). Urinkulturresultatene vil ikke endre beslutningen om antibiotikabehandling til pasientene.

Kvalitativ evaluering av antibiotika for ukomplisert UVI i primærhelsetjenesten vil bli utført ved hjelp av Gyssens algoritme og påfølgende sammenligning før (pre-intervensjon) og etter urinprøvepinnen (post-intervensjon) ble brukt (Hadi U, et al, 2008) . Alle voksne pasienter med ukomplisert UVI er kvalifisert for inkludering i studien. For hver inkluderte pasient vil vi samle inn følgende informasjon etter skriftlig samtykke: grunnleggende egenskaper (f.eks. kjønn, alder) og UVI-plager (f.eks. dysuri og smerter i nedre mage) ved strukturert intervju. Deltakerne vil gi en ren-fangst mid-stream urin for (peilepinne test og) kultur. Imidlertid vil pasienter som har tilbakevendende episoder med ukomplisert UVI, gravide kvinner og pasienter med nylig antibiotikabruk (enhver antibiotikabruk innen 3 måneder før besøk) bli ekskludert. Vi vil be pasienter om å returnere til samme offentlige helsestasjon innen en uke etter inkludering dersom de har samme klager, dette vil bli journalført.

Prøvestørrelse: 50 pasienter i hver gruppe; dette ville føre til en total prøvestørrelse på 300 pasienter.

Mål 2:

Kunnskapen om og gjeldende praksis for ukomplisert UVI-håndtering i primærhelsetjenesten vil bli innhentet ved en undersøkelse blant HCW i grunnfasen (pre-intervensjon). Undersøkelsen vil være delvis åpne spørsmål, inkludert antall ukompliserte UVI-tilfeller per måned (i gjennomsnitt), klager fra pasienter med ukomplisert UVI, hvordan helsepersonell bestemmer seg for å behandle og ikke behandle pasienter med mistanke om ukomplisert UVI, hva antibiotika helsepersonell velger og hvorfor de velger den typen antibiotika. Generell kunnskap om antibiotika vil også bli målt.