Melhorando o cuidado para sintomas não complicados associados a infecções do trato urinário em ambientes de cuidados de saúde primários na INDONÉSIA (URINDO)

A infecção não complicada do trato urinário (ITU) é um dos diagnósticos e motivos mais frequentes para prescrição de antibióticos na atenção primária à saúde, porém a capacidade laboratorial para realizar uroculturas na atenção primária à saúde na Indonésia é limitada. Consequentemente, podem ocorrer prescrições inadequadas de antibióticos para pacientes com ITU não complicada na atenção primária à saúde.

Um estudo antes-depois será realizado em ambientes de cuidados de saúde primários em três cidades (Malang, Semarang e Denpasar) na Indonésia.

Os objetivos específicos serão abordados da seguinte forma:

Objetivo 1:

O estudo será dividido em três fases: pré-intervenção (3 meses) (ou seja, em que os pacientes estão sendo tratados de acordo com o método antigo), intervenção (1 mês) (ou seja, período de lavagem, os profissionais de saúde serão treinados para conduzir o teste urinário com fita reagente) e pós-intervenção (3 meses) (ou seja, em que para todos os pacientes com queixas urinárias será usado um teste com fita reagente). O teste urinário com fita reagente será introduzido como uma intervenção para descartar ITU não complicada na atenção primária à saúde. A cultura de urina será realizada para confirmar o diagnóstico de ITU não complicada com base na contagem de colônias bacterianas no ágar MacConkey. A amostra de urina será inoculada em ágar MacConkey e armazenada em 2-8oC até a incubação no laboratório de microbiologia do hospital Dr. Saiful Anwar (Malang), hospital nacional Diponegoro (Semarang) ou hospital Bali Mandara (Denpasar). A identificação de isolados e testes de suscetibilidade antimicrobiana serão realizados utilizando Vitek2 (bioMérieux). Os resultados da urocultura não alterarão a decisão da antibioticoterapia para os pacientes.

A avaliação qualitativa de antibióticos para ITU não complicada em ambientes de atenção primária à saúde será realizada pelo algoritmo de Gyssens e posterior comparação antes (pré-intervenção) e após a aplicação do teste urinário com fita reagente (pós-intervenção) (Hadi U, et al, 2008) . Todos os pacientes adultos com ITU não complicada são elegíveis para inclusão no estudo. De cada paciente incluído, coletaremos as seguintes informações após consentimento por escrito: características básicas (por exemplo, sexo, idade) e queixas de ITU (por exemplo, disúria e dor abdominal inferior) por entrevista estruturada. Os participantes fornecerão uma urina de jato médio de coleta limpa para (teste de tira reagente e) cultura. No entanto, serão excluídos pacientes que apresentam episódios recorrentes de ITU não complicada, mulheres grávidas e pacientes com uso recente de antibióticos (qualquer uso de antibiótico nos 3 meses anteriores à consulta). Pediremos aos pacientes que retornem ao mesmo centro de saúde público dentro de uma semana após a inclusão, caso tenham as mesmas queixas, isso será registrado.

Tamanho da amostra: 50 pacientes em cada grupo; isso levaria a um tamanho total da amostra de 300 pacientes.

Objetivo 2:

O conhecimento e a prática atual de manejo de ITU não complicada em ambientes de atenção primária à saúde serão obtidos por meio de uma pesquisa entre profissionais de saúde na fase inicial (pré-intervenção). A pesquisa será composta por perguntas parcialmente abertas, incluindo o número de casos de ITU não complicada por mês (em média), as queixas dos pacientes com ITU não complicada, como os profissionais de saúde decidem tratar ou não tratar pacientes com suspeita de ITU não complicada, o que antibióticos que os profissionais de saúde escolhem e por que escolhem esse tipo de antibióticos. O conhecimento geral sobre antibióticos também será medido.