Mejora de la atención de los síntomas no complicados asociados a infecciones del tracto urinario en entornos de atención primaria de salud en INDOnesia (URINDO)

La infección del tracto urinario (ITU) no complicada es uno de los diagnósticos y motivos más frecuentes para prescribir antibióticos en la atención primaria de salud; sin embargo, la capacidad del laboratorio para realizar urocultivos en la atención primaria de salud en Indonesia es limitada. En consecuencia, pueden ocurrir prescripciones inadecuadas de antibióticos para pacientes con ITU no complicadas en la atención primaria de salud.

Se llevará a cabo un estudio de antes y después en entornos de atención primaria de salud en tres ciudades (Malang, Semarang y Denpasar) de Indonesia.

Los objetivos específicos se abordarán de la siguiente manera:

Objetivo 1:

El estudio se dividirá en tres fases: preintervención (3 meses) (es decir, en la que los pacientes reciben tratamiento según el método anterior), intervención (1 mes) (es decir, período de lavado, el personal sanitario estará capacitado para realizar la prueba con tira reactiva urinaria) y después de la intervención (3 meses) (es decir, en la que para todos los pacientes con molestias urinarias se utilizará una prueba con tira reactiva). Las pruebas con tira reactiva urinaria se introducirán como una intervención para descartar una ITU no complicada en la atención primaria de salud. Se realizará un urocultivo para confirmar el diagnóstico de ITU no complicada según el recuento de colonias bacterianas en el agar MacConkey. La muestra de orina se inoculará en agar MacConkey y se almacenará a 2-8oC hasta su incubación en el laboratorio de microbiología del hospital Dr. Saiful Anwar (Malang), el hospital nacional Diponegoro (Semarang) o el hospital Bali Mandara (Denpasar). La identificación de aislados y las pruebas de susceptibilidad a los antimicrobianos se realizarán utilizando Vitek2 (bioMérieux). Los resultados del urocultivo no cambiarán la decisión de los pacientes sobre la terapia con antibióticos.

La evaluación cualitativa de los antibióticos para las ITU no complicadas en entornos de atención primaria de salud se realizará mediante el algoritmo de Gyssens y la comparación posterior antes (preintervención) y después de aplicar la prueba con tira reactiva urinaria (posintervención) (Hadi U, et al, 2008) . Todos los pacientes adultos con ITU no complicada son elegibles para su inclusión en el estudio. De cada paciente incluido, recopilaremos la siguiente información después del consentimiento por escrito: características básicas (p. ej., sexo, edad) y quejas de ITU (p. ej., disuria y dolor abdominal bajo) mediante entrevista estructurada. Los participantes proporcionarán una orina limpia a mitad del chorro para (prueba con tira reactiva y) cultivo. Sin embargo, se excluirán los pacientes que tengan episodios recurrentes de ITU no complicada, las mujeres embarazadas y los pacientes con uso reciente de antibióticos (cualquier uso de antibióticos dentro de los 3 meses anteriores a la visita). Pediremos a los pacientes que regresen al mismo centro de salud pública dentro de una semana después de la inclusión si tienen las mismas quejas, esto quedará registrado.

Tamaño de la muestra: 50 pacientes en cada grupo; esto llevaría a un tamaño de muestra total de 300 pacientes.

Objetivo 2:

El conocimiento y la práctica actual del manejo de las ITU no complicadas en los entornos de atención primaria de salud se obtendrán mediante una encuesta entre el personal sanitario en la fase inicial (preintervención). La encuesta constará en parte de preguntas abiertas que incluirán el número de casos de ITU sin complicaciones por mes (en promedio), las quejas de los pacientes con ITU sin complicaciones, cómo los trabajadores de la salud deciden tratar y no tratar a los pacientes con sospecha de ITU sin complicaciones, qué qué antibióticos eligen los trabajadores de la salud y por qué eligen ese tipo de antibióticos. También se medirán los conocimientos generales sobre antibióticos.