Miglioramento della cura dei sintomi non complicati associati alle infezioni del tratto urinario nelle strutture sanitarie di base in INDONESIA (URINDO)

L’infezione non complicata del tratto urinario (UTI) è una delle diagnosi e dei motivi più frequenti per la prescrizione di antibiotici nell’assistenza sanitaria di base, tuttavia la capacità di laboratorio per eseguire colture di urina nell’assistenza sanitaria di base in Indonesia è limitata. Di conseguenza, possono verificarsi prescrizioni di antibiotici inappropriate per i pazienti con IVU non complicate nell’assistenza sanitaria di base.

Uno studio prima-dopo sarà condotto in contesti di assistenza sanitaria primaria in tre città (Malang, Semarang e Denpasar) in Indonesia.

Gli obiettivi specifici saranno affrontati come segue:

Obiettivo 1:

Lo studio sarà diviso in tre fasi: pre-intervento (3 mesi) (ovvero in cui i pazienti vengono trattati secondo il vecchio metodo), intervento (1 mese) (ovvero periodo di wash-in, il personale sanitario sarà addestrato a condurre il dipstick test delle urine) e post-intervento (3 mesi) (in cui cioè per tutti i pazienti con disturbi urinari verrà utilizzato un dipstick test). Il test urinario con striscia reattiva sarà introdotto come intervento per escludere infezioni delle vie urinarie non complicate nell'assistenza sanitaria di base. Verrà eseguita la coltura delle urine per confermare la diagnosi di UTI non complicata sulla base della conta delle colonie batteriche sull'agar MacConkey. Il campione di urina verrà inoculato su agar MacConkey e conservato a 2-8°C fino all'incubazione nel laboratorio di microbiologia dell'ospedale Dr. Saiful Anwar (Malang), dell'ospedale nazionale Diponegoro (Semarang) o dell'ospedale Bali Mandara (Denpasar). L'identificazione degli isolati e i test di sensibilità antimicrobica verranno eseguiti utilizzando Vitek2 (bioMérieux). I risultati dell'urinocoltura non cambieranno la decisione dei pazienti sulla terapia antibiotica.

La valutazione qualitativa degli antibiotici per le infezioni delle vie urinarie non complicate in ambito sanitario di base sarà eseguita mediante l'algoritmo di Gyssens e il successivo confronto prima (pre-intervento) e dopo l'applicazione del test urinario con stick reattivo (post-intervento) (Hadi U, et al, 2008) . Tutti i pazienti adulti con UTI non complicata sono idonei per l'inclusione nello studio. Di ciascun paziente incluso, raccoglieremo le seguenti informazioni dopo il consenso scritto: caratteristiche di base (ad es. Sesso, età) e reclami UTI (ad es. disuria e dolore al basso ventre) mediante intervista strutturata. I partecipanti forniranno un'urina del flusso intermedio a cattura pulita per la coltura (test con striscia reattiva e). Tuttavia, verranno esclusi i pazienti che presentano episodi ricorrenti di infezioni delle vie urinarie non complicate, le donne in gravidanza e i pazienti con recente uso di antibiotici (qualsiasi uso di antibiotici entro 3 mesi prima della visita). Chiederemo ai pazienti di tornare allo stesso centro sanitario pubblico entro una settimana dall'inclusione se presentano gli stessi reclami, questo verrà registrato.

Dimensione del campione: 50 pazienti in ciascun gruppo; ciò porterebbe a una dimensione totale del campione di 300 pazienti.

Obiettivo 2:

La conoscenza e la pratica attuale della gestione non complicata delle infezioni delle vie urinarie nei contesti di assistenza sanitaria di base saranno ottenute mediante un sondaggio tra gli operatori sanitari nella fase di base (pre-intervento). L'indagine sarà composta in parte da domande a risposta aperta, tra cui il numero di casi di UTI non complicate al mese (in media), i reclami dei pazienti con UTI non complicate, come gli operatori sanitari decidono di trattare e non trattare i pazienti con sospetta UTI non complicata, cosa antibiotici scelti dagli operatori sanitari e perché scelgono quel tipo di antibiotici. Verranno inoltre misurate le conoscenze generali sugli antibiotici.