Poprawa opieki w przypadku niepowikłanych objawów związanych z infekcją dróg moczowych w placówkach podstawowej opieki zdrowotnej w INDOnezji (URINDO)

Niepowikłane zakażenie dróg moczowych (UTI) jest jedną z najczęstszych diagnoz i powodów przepisywania antybiotyków w podstawowej opiece zdrowotnej, jednak możliwości laboratoriów do wykonywania posiewów moczu w podstawowej opiece zdrowotnej w Indonezji są ograniczone. W związku z tym mogą pojawiać się przypadki przepisywania niewłaściwych antybiotyków pacjentom z niepowikłanym ZUM w ramach podstawowej opieki zdrowotnej.

Badanie „przed i po” zostanie przeprowadzone w placówkach podstawowej opieki zdrowotnej w trzech miastach (Malang, Semarang i Denpasar) w Indonezji.

Cele szczegółowe będą realizowane w następujący sposób:

Cel 1:

Badanie zostanie podzielone na trzy fazy: przedinterwencyjna (3 miesiące) (tj. podczas której pacjenci są leczeni starą metodą), interwencyjna (1 miesiąc) (tj. okres przemywania, personel medyczny zostanie przeszkolony w zakresie prowadzenia test paskowy moczu) i pointerwencyjny (3 miesiące) (tj. u wszystkich pacjentów z dolegliwościami układu moczowego zostanie wykonany test paskowy). W ramach podstawowej opieki zdrowotnej w ramach podstawowej opieki zdrowotnej wprowadzone zostanie badanie paskowe moczu jako interwencja mająca na celu wykluczenie niepowikłanego ZUM. W celu potwierdzenia rozpoznania niepowikłanego ZUM zostanie przeprowadzona hodowla moczu na podstawie liczby kolonii bakteryjnych na agarze MacConkeya. Próbkę moczu posiewa się na agar MacConkeya i przechowuje w temperaturze 2-8oC do czasu inkubacji w laboratorium mikrobiologicznym szpitala Dr. Saiful Anwar (Malang), szpitala krajowego Diponegoro (Semarang) lub szpitala Bali Mandara (Denpasar). Identyfikacja izolatów i badanie wrażliwości drobnoustrojów zostanie przeprowadzone przy użyciu programu Vitek2 (bioMérieux). Wyniki posiewu moczu nie mają wpływu na decyzję pacjenta o antybiotykoterapii.

Jakościowa ocena stosowania antybiotyków w leczeniu niepowikłanego ZUM w placówkach podstawowej opieki zdrowotnej zostanie przeprowadzona za pomocą algorytmu Gyssensa, a następnie porównanie przed (przed interwencją) i po zastosowaniu testu paskowego (po interwencji) (Hadi U i in., 2008). . Do badania kwalifikują się wszyscy dorośli pacjenci z niepowikłanym ZUM. O każdym uwzględnionym pacjencie po uzyskaniu pisemnej zgody będziemy zbierać następujące informacje: podstawowe cechy (np. płeć, wiek) i dolegliwości związane z UTI (np. bolesne oddawanie moczu i ból w podbrzuszu) w drodze ustrukturyzowanego wywiadu. Uczestnicy dostarczą czysty mocz ze środkowego strumienia do celów (testu paskowego i) posiewu. Jednakże pacjenci, u których występują nawracające epizody niepowikłanego ZUM, kobiety w ciąży oraz pacjenci, którzy niedawno stosowali antybiotyki (jakiekolwiek antybiotyki stosowali w ciągu 3 miesięcy przed wizytą) zostaną wykluczeni z badania. Poprosimy pacjentów o powrót do tego samego ośrodka zdrowia publicznego w ciągu tygodnia od włączenia, jeśli będą mieli te same dolegliwości, co zostanie odnotowane.

Wielkość próby: 50 pacjentów w każdej grupie; dałoby to całkowitą wielkość próby wynoszącą 300 pacjentów.

Cel 2:

Wiedzę i aktualną praktykę w zakresie nieskomplikowanego leczenia UTI w placówkach podstawowej opieki zdrowotnej można uzyskać w drodze ankiety przeprowadzonej wśród personelu medycznego w fazie wyjściowej (przed interwencją). Ankieta będzie miała charakter częściowo otwarty, obejmujący m.in. liczbę niepowikłanych przypadków UTI w miesiącu (średnio), skargi pacjentów z niepowikłanym ZUM, w jaki sposób pracownicy służby zdrowia decydują się leczyć, a czego nie leczyć pacjentów z podejrzeniem niepowikłanego ZUM, jakie antybiotyki wybierane przez pracowników służby zdrowia i dlaczego wybierają ten rodzaj antybiotyków. Oceniana będzie również ogólna wiedza na temat antybiotyków.