Gjeninnsetting av akillessenen vs Zadek osteotomi ved innsetting av akillessenen

Insersjonell akilles tendinopati er preget av kroniske bakre hælsmerter assosiert med posterosuperior calcaneal eksostose eller intratendinøs ossifikasjon. Årsakene inkluderer retrocalcaneal eksostose, den syke senen, entesopati og Haglunds deformitet. De ikke-kirurgiske terapiene, som fysioterapi, strekking og styrking av gastrocnemius-soleus muskelkomplekser, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og fottøymodifikasjoner, er valgt som den første behandlingen. Lokal injeksjon av steroidet anbefales ikke fordi det kan føre til økt risiko for seneruptur.

Kirurgisk inngrep er et passende alternativ når konservativ behandling i mer enn 6 måneder har mislyktes. Åpen løsrivelse med gjenfesting av akillessenen er en vanlig operasjon kombinert med calcaneoplasty og debridement av retrocalcaneal bursitt og patologisk akillessene. Suturteknikker ved bruk av benankre er beskrevet for å feste akillessenen på nytt med utmerkede resultater. perkutan osteotomi er et annet alternativ, først beskrevet av Zadek i 1939 som senere ble modifisert i 1965. zadek osteotomi er en dorsal closing wedge calcaneal osteotomi som gjør at tuberositeten til Haglund-deformiteten kan bringes frem. Denne operasjonen kan endre calcaneus' anatomiske lengde og heve det distale innsettingspunktet til AT. Begrunnelsen for en ZO var å redusere støtet mellom det fremre aspektet av akillessenen og den overordnede vinkelen på den bakre calcaneal tuberositeten. Ved å forkorte calcaneus og endre orienteringen til akillessenefibrene antas det å redusere stress over senen ved dens innføring.