Reinserción del tendón de Aquiles versus osteotomía de Zadek en la tendinopatía de Aquiles de inserción

La tendinopatía insercional del tendón de Aquiles se caracteriza por dolor crónico en la parte posterior del talón asociado con exostosis del calcáneo posterosuperior u osificación intratendinosa. Las etiologías incluyen exostosis retrocalcánea, tendón enfermo, entesopatía y deformidad de Haglund. Como tratamiento inicial se eligen terapias no quirúrgicas, como fisioterapia, estiramiento y fortalecimiento de los complejos musculares gastrocnemio-sóleo, antiinflamatorios no esteroides y modificaciones del calzado. No se recomienda la inyección local del esteroide porque podría aumentar el riesgo de rotura del tendón.

La intervención quirúrgica es una opción adecuada cuando el tratamiento conservador durante más de 6 meses ha fracasado. El desprendimiento abierto con reinserción del tendón de Aquiles es una cirugía común combinada con calcaneoplastia y desbridamiento de la bursitis retrocalcánea y el tendón de Aquiles patológico. Se han descrito técnicas de sutura utilizando anclajes óseos para volver a unir el tendón de Aquiles con excelentes resultados. La osteotomía percutánea es otra opción, descrita por primera vez por Zadek en 1939 y posteriormente modificada en 1965. La osteotomía de Zadek es una osteotomía del calcáneo en cuña de cierre dorsal que permite adelantar la tuberosidad de la deformidad de Haglund. Esta operación puede cambiar la longitud anatómica del calcáneo y elevar el punto de inserción distal del AT. El fundamento de un ZO era reducir el pinzamiento entre la cara anterior del tendón de Aquiles y el ángulo superior de la tuberosidad posterior del calcáneo. Al acortar el calcáneo y alterar la orientación de las fibras del tendón de Aquiles, se cree que disminuye la tensión a través del tendón en su inserción.