Reinserimento del tendine di Achille VS Osteotomia di Zadek nella tendinopatia inserzionale di Achille

La tendinopatia inserzionale del tallone d'Achille è caratterizzata da dolore cronico del tallone posteriore associato a esostosi calcaneare posterosuperiore o ossificazione intratendinea. Le eziologie comprendono l'esostosi retrocalcaneare, il tendine malato, l'entesopatia e la deformità di Haglund. Come trattamento iniziale vengono scelte le terapie non chirurgiche, come la fisioterapia, lo stretching e il rafforzamento dei complessi muscolari gastrocnemio-soleo, i farmaci antinfiammatori non steroidei e le modifiche delle calzature. L'iniezione locale dello steroide non è raccomandata perché potrebbe portare ad un aumento del rischio di rottura del tendine.

L’intervento chirurgico è un’opzione adeguata quando il trattamento conservativo per più di 6 mesi ha fallito. Il distacco aperto con riattacco del tendine di Achille è un intervento chirurgico comune combinato con calcaneoplastica e sbrigliamento della borsite retrocalcaneare e del tendine di Achille patologico. Sono state descritte tecniche di sutura che utilizzano ancore ossee per riattaccare il tendine di Achille con risultati eccellenti. L’osteotomia percutanea è un’altra opzione, descritta per la prima volta da Zadek nel 1939 e successivamente modificata nel 1965. L'osteotomia zadek è un'osteotomia calcaneare a cuneo con chiusura dorsale che consente di portare in avanti la tuberosità della deformità di Haglund. Questa operazione può modificare la lunghezza anatomica del calcagno ed elevare il punto di inserzione distale dell'AT. Il razionale di uno ZO era quello di ridurre il conflitto tra la parte anteriore del tendine di Achille e l'angolo superiore della tuberosità calcaneare posteriore. Si ritiene che accorciando il calcagno e alterando l'orientamento delle fibre del tendine d'Achille si riduca lo stress sul tendine al suo inserimento.