Återinsättning av akillessenan vs Zadek osteotomi vid insertionell akilles tendinopati

Insertionell akilles tendinopati kännetecknas av kronisk bakre hälsmärta associerad med posterosuperior calcaneal exostos eller intratendinös förbening. Etiologierna inkluderar retrocalcaneal exostos, den sjuka senan, entesopati och Haglunds missbildning. De icke-kirurgiska terapierna, såsom sjukgymnastik, stretching och förstärkning av gastrocnemius-soleus muskelkomplex, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och skomodifieringar, väljs som den initiala behandlingen. Lokal injektion av steroiden rekommenderas inte eftersom det kan leda till ökad risk för senruptur.

Kirurgisk ingrepp är ett lämpligt alternativ när konservativ behandling i mer än 6 månader har misslyckats. Öppen avlossning med återfästning av akillessenan är en vanlig operation kombinerad med calcaneoplastik och debridering av retrocalcaneal bursit och patologisk akillessenan. Suturtekniker som använder benankare har beskrivits för att återfästa akillessenan med utmärkta resultat. Perkutan osteotomi är ett annat alternativ, som först beskrevs av Zadek 1939 som senare modifierades 1965. zadek osteotomi är en ryggslutande kil calcaneal osteotomi som gör att tuberositeten av Haglund missbildning kan föras fram. Denna operation kan ändra calcaneus anatomiska längd och höja den distala insättningspunkten för AT. Bakgrunden till en ZO var att minska stöten mellan den främre delen av akillessenan och den överlägsna vinkeln på den bakre calcaneal tuberositeten. Genom att förkorta calcaneus och ändra orienteringen av akillessenens fibrer tros det minska stressen över senan vid dess införande.