Reinsertion der Achillessehne VS. Zadek-Osteotomie bei Insertions-Achillessehnen-Tendinopathie

Die Insertionstendinopathie der Achillessehne ist durch chronische Schmerzen im hinteren Fersenbereich gekennzeichnet, die mit einer Exostose des hinteren Fersenbeins oder einer intratendinösen Ossifikation einhergehen. Zu den Ursachen gehören die retrokalkaneale Exostose, die erkrankte Sehne, die Enthesopathie und die Haglund-Deformität. Als Erstbehandlung werden nicht-chirurgische Therapien wie Physiotherapie, Dehnung und Kräftigung des Gastrocnemius-Soleus-Muskelkomplexes, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente und Schuhmodifikationen gewählt. Eine lokale Injektion des Steroids wird nicht empfohlen, da dies zu einem erhöhten Risiko eines Sehnenrisses führen könnte.

Ein chirurgischer Eingriff ist eine geeignete Option, wenn eine konservative Behandlung über mehr als 6 Monate erfolglos geblieben ist. Die offene Ablösung mit erneuter Befestigung der Achillessehne ist eine häufige Operation in Kombination mit einer Calcaneoplastik und einem Debridement der retrocalcanealen Bursitis und der pathologischen Achillessehne. Es wurden Nahttechniken mit Knochenankern beschrieben, mit denen sich die Achillessehne mit hervorragenden Ergebnissen wieder befestigen lässt. Die perkutane Osteotomie ist eine weitere Option, die erstmals 1939 von Zadek beschrieben und später 1965 modifiziert wurde. Die Zadek-Osteotomie ist eine dorsal schließende Fersenbein-Osteotomie, die es ermöglicht, die Tuberositas der Haglund-Deformität nach vorne zu bringen. Diese Operation kann die anatomische Länge des Calcaneus verändern und den distalen Ansatzpunkt des AT anheben. Der Zweck einer ZO bestand darin, das Impingement zwischen der vorderen Seite der Achillessehne und dem oberen Winkel des hinteren Fersenbeins zu verringern. Es wird angenommen, dass durch die Verkürzung des Fersenbeins und die Änderung der Ausrichtung der Achillessehnenfasern die Belastung der Sehne an ihrem Ansatz verringert wird.