Ponowne założenie ścięgna Achillesa VS Osteotomia Zadka w przypadku tendinopatii wstawkowej Achillesa

Wstawkowa tendinopatia Achillesa charakteryzuje się przewlekłym bólem tylnej części pięty związanym z egzostozą tylno-górną kości piętowej lub kostnieniem śródścięgnistym. Do etiologii zalicza się egzostozę tylnej kości piętowej, zapalenie ścięgna, entezopatię i deformację Haglunda. Jako leczenie początkowe wybierane są terapie niechirurgiczne, takie jak fizykoterapia, rozciąganie i wzmacnianie kompleksów mięśni brzuchatych łydki, niesteroidowe leki przeciwzapalne oraz modyfikacja obuwia. Nie zaleca się miejscowego wstrzykiwania steroidu, ponieważ może to prowadzić do zwiększenia ryzyka zerwania ścięgna.

Interwencja chirurgiczna jest odpowiednią opcją w przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego trwającego dłużej niż 6 miesięcy. Otwarte oderwanie z ponownym przyczepieniem ścięgna Achillesa jest częstą operacją połączoną z kalkaneoplastyką i oczyszczeniem zapalenia kaletki tylnej kości piętowej i patologicznego ścięgna Achillesa. Opisano techniki szycia z wykorzystaniem kotwic kostnych, umożliwiające ponowne przymocowanie ścięgna Achillesa z doskonałymi wynikami. Inną opcją jest osteotomia przezskórna, opisana po raz pierwszy przez Zadka w 1939 r., a następnie zmodyfikowana w 1965 r. Osteotomia zadek to klinowa osteotomia kości piętowej zamykająca grzbietowo, która umożliwia przesunięcie do przodu guzowatości w wyniku deformacji Haglunda. Operacja ta może zmienić anatomiczną długość kości piętowej i unieść dalszy punkt wprowadzenia AT. Uzasadnieniem założenia ZO było zmniejszenie kontaktu pomiędzy przednią powierzchnią ścięgna Achillesa a górnym kątem guzowatości tylnej kości piętowej. Uważa się, że skracając kość piętową i zmieniając orientację włókien ścięgna Achillesa, zmniejsza się naprężenie ścięgna w miejscu jego przyczepu.